Botulinum toxin A (BoNT-A) is considered a safe and effective therapy for children with cerebral palsy (CP), especially in the hands of experienced injectors and for the majority of children. Recently, some risks have been noted for children with Gross Motor Classification Scale (GMFCS) of IV and the risks are substantial for level V. Recommendations for treatment with BoNT-A have been published since 1993, with continuous optimisation and development of new treatment concepts. This leads to modifications in the clinical decision making process, indications, injection techniques, assessments, and evaluations. This article summarises the state of the art of BoNT-A treatment in children with CP, based mainly on the literature and expert opinions by an international paediatric orthopaedic user group. BoNT-A is an important part of multimodal management, to support motor development and improve function when the targeted management of spasticity in specific muscle groups is clinically indicated. Individualised assessment and treatment are essential, and should be part of an integrated approach chosen to support the achievement of motor milestones. To this end, goals should be set for both the long term and for each injection cycle. The correct choice of target muscles is also important; not all spastic muscles need to be injected. A more focused approach needs to be established to improve function and motor development, and to prevent adverse compensations and contractures. Furthermore, the timeline of BoNT-A treatment extends from infancy to adulthood, and treatment should take into account the change in indications with age.

Hintergrund: Seit Jahrzehnten wird die Coxitis fugax (CF) als Prädisposition für den Morbus Perthes (MP) diskutiert, wobei die geringe Inzidenz beider Erkrankungen die Aussagekraft klinischer Studien limitiert. Durch Analyse von Versichertendaten einer privaten Krankenversicherung (PKV) wurde die Inzidenz beider Erkrankungen evaluiert und auf Zusammenhänge untersucht. Als Hypothese wurde die CF als Prädisposition für das Auftreten des MP definiert. Material und Methode: Die retrospektive Datenbankanalyse eines Beobachtungszeitraums von 7 Jahren wertete die Inzidenz der CF mit nachfolgendem MP anhand der vom Versicherer registrierten ICD10-Codes (z. B. M12.85 für CF; M91.1 für MP) aus. Die Datenanalyse umfasste eine Plausibilitätsprüfung der Diagnosen auf Basis der Reihenfolge ihres Auftretens und des symptomfreien Intervalls. Ein möglicher Kausalzusammenhang zwischen den beiden Erkrankungen wurde statistisch untersucht. Ergebnisse: Bei 407 875 versicherten Kindern unter 14 Jahren wurde in 960 Fällen die Diagnose einer CF gestellt. Hiervon lagen in 876 Fällen (91,3 %) nur 1 CF-Episode und in 84 Fällen (8,7 %) 2 oder mehr Episoden vor. Die Inzidenz der CF lag durchschnittlich bei 0,24 %/Jahr. Für den MP fand sich eine Inzidenz von 15,7 auf 100 000 Fällen/Jahr. In 11 Fällen (alle männlich) wurde MP nach Auftreten einer CF codiert. Nach der Plausibilitätsprüfung verblieben 3 Fälle, bei denen ein MP nach CF vorlag. Es zeigte sich somit eine 21-mal höhere Inzidenz des MP nach CF im Vergleich zur MP-Inzidenz für das männliche Gesamtkollektiv (p < 0,0001). Diskussion: Die Ergebnisse dieser bisher größten analysierten Patientenzahl lässt eine statistisch signifikant höhere Inzidenz des MP bei männlichen Patienten nach CF im Vergleich zum Gesamtkollektiv erkennen. Gegen eine eindeutige Prädisposition der CF für die Entstehung eines MP sprechen die unterschiedlichen Altersverteilungen beider Erkrankungen sowie die Beobachtung, dass in keinem Fall ein MP nach 2 oder mehr CF-Episoden auftrat. Zwei der 3 Fälle traten als sog. „Spät-Perthes“ auf, wodurch die zuvor durchlittene CF als Initialstadium eines atypisch verlaufenden MP interpretiert werden kann. Das gewählte, erst seit wenigen Jahren realisierbare Studienmodell lässt prinzipiell die Akquirierung großer Fallzahlen zur Klärung von Zusammenhangsfragen zu. Zu einer zweifelsfreien Beantwortung der Studienhypothese ist die Einbeziehung weiterer PKV-Daten zur Erhöhung der statistischen Aussagekraft zu fordern. Introduction: For decades, it has been a matter of debate whether coxitis fugax (CF) may trigger the onset of Perthesʼ disease (PD). However, the low incidence of both conditions limits the validity of clinical studies. As a novel approach, an analysis of patient data provided by a private health insurance (PHI) was performed. After calculation of the frequencies of CF and PD possible correlations were statistically assessed. We hypothesised that CF predisposes to the development of PD. Materials: A retrospective database analysis was conducted based on insurance data of patients aged between 1 and 14 years covering an observation period of 7 years. Cases of CF and PD were detected by a search algorithm based on the International Classification System of Diseases (ICD) encoding the ICD codes M12.85 to CF and M91.1 to PD, respectively. Cases where CF was followed by PD were separately assessed for plausibility considering the clinical course and the length of the symptom-free interval. Statistical analysis was performed by using the chi-square test with a significance level set at 5 %. Results: Among a cohort of 407,875 children 960 cases of CF were detected. Of these, 876 (91.3 %) had one single event of CF whereas 84 (8.7 %) children had two or more episodes. The average incidence of CF was 0.24 % per year. The frequency of PD was calculated to be 15.7 cases per 100 000 children per year. In eleven cases (all male) CF was found to be followed by PD, however, after checking for plausibility only three cases remained. Statistical analysis revealed that the incidence of PD in male children with a previous CF episode was 21-times higher compared to children without CF (p < 0.0001). Discussion: The results of the hitherto largest study including more than 400 000 children showed a significantly higher rate of PD in male children with previous CF compared to boys without CF. However, different patterns of age distribution and the observation that multiple CF episodes do not trigger the development of PD contradict the assumption of a possible correlation between these two diseases. In two of the three cases where CF was followed by PD a so-called “late onset PD” was evident suggesting a misdiagnosed PD at initial presentation. The chosen study design using patient data provided by a PHI allows the acquisition and evaluation of large numbers of cases which may help to elucidate possible correlations between different medical conditions. To unambiguously answer the hypothesis of this study, the inclusion of additional insurance data is necessary. ^* Beide Autoren haben zu gleichen Teilen zur Entstehung dieser Arbeit beigetragen.

Hintergrund: Moderne winkelstabile Implantate sind in der traumatologischen und orthopädischen Behandlung Erwachsener weitverbreitet. Vereinzelt werden ihre Vorzüge neuerdings auch in der Kindertraumatologie beschrieben. Zur Versorgung mit winkelstabilen Implantaten in der Kinder- und Neuroorthopädie gibt es aktuell kaum Untersuchungen, obwohl gerade bei Kindern und Jugendlichen die Compliance eingeschränkt ist und eine zügige Mobilisation bei neurologischen oder den Knochenstoffwechsel betreffenden Erkrankungen essenziell für die Vermeidung von Entwicklungsrückschritten und perioperativen Frakturen ist. Patienten und Methoden: Das Prinzip der winkelstabilen Platte bzw. des Fixateur interne beruht auf einer Gewindeverankerung der Schrauben in der Platte. Vorteilhaft ist dabei zum einen die höhere Primärstabilität und somit initiale Belastbarkeit und zum anderen die Möglichkeit der Schonung von Weichteilen und Periost, wodurch die biologischen Heilungsabläufe weniger gestört werden. Zwischen Februar 2008 und März 2010 wurden 20 Korrekturosteotomien mit winkelstabilen Implantaten stabilisiert. Die Indikation zu dieser Versorgung wurde bei 16 Patienten mit neurologischen oder den Knochenstoffwechsel alterierenden Grunderkrankungen gestellt. Sicherheit und Praktikabilität der Implantate sowie Komplikationen bei der Implantatentfernung wurden ebenso evaluiert wie die Möglichkeit zur frühfunktionellen Mobilisation. Die Dauer bis zur Konsolidierung der Osteotomien und eventuelle Korrekturverluste wurden anhand von Röntgenaufnahmen bestimmt. Ergebnisse: Sieben Patienten litten unter neurologischen Grunderkrankungen, 9 unter Erkrankungen mit lokaler oder systemischer Beeinträchtigung des Knochenstoffwechsels. Das Durchschnittsalter betrug zum Zeitpunkt der Operation 11,18 (5–18) Jahre. Implantatspezifische Komplikationen sind bei diesen Patienten nicht aufgetreten. Insbesondere wurde kein Implantatversagen beobachtet. Die Mobilisation war in der Mehrheit der Fälle gipsfrei und frühzeitig mit Belastung innerhalb der 1. Woche möglich. Korrekturverluste und Probleme bei der Implantatentfernung traten nicht auf. Schlussfolgerung: Winkelstabile Implantate sind nicht nur der Versorgung von Erwachsenen vorbehalten, sondern finden zunehmend Einzug in die Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Der Operateur muss das gesamte Produktsortiment kennen, um das am besten passende Implantat im Hinblick auf die Besonderheiten des wachsenden Skeletts auswählen zu können. Bei korrekter Operationstechnik profitieren die jungen Patienten von dieser Technik, da sie in allen Fällen eine schnellere Belastung ermöglicht als mit herkömmlichen Platten oder Drähten. Des Weiteren kann auf eine Gipsimmobilisation verzichtet werden. Diese Vorteile sollten bei der Implantatwahl in Betracht gezogen werden. Insbesondere bei Patienten mit infantiler Zerebralparese, Spina bifida oder anderen systemischen Erkrankungen, die mit verminderter Knochendichte einhergehen, ist ein zügiger Belastungsaufbau anzustreben. Da die Mobilisation unter Entlastung oder Teilbelastung meist erschwert ist, können so immobilisationsbedingte Entwicklungsrückschritte oder sogar Frakturen vermieden werden. Klinische Studien müssen zeigen, ob die frühere Mobilisation verbunden mit kürzerer stationärer Behandlung und weniger aufwendiger physiotherapeutischer Nachbehandlung auch bei ansonsten gesunden Patienten die Versorgung mit den teureren winkelstabilen Implantaten rechtfertigen. Background: Modern locking plates are widely used for the treatment of adult orthopaedic and trauma patients. Sporadic descriptions of their advantages now exist for paediatric trauma patients. Publications concerning their implantation in paediatric orthopaedic and neuroorthopaedic patients are still scarce even though it is well known that the compliance of children and adolescents is limited and that rapid mobilisation is essential for patients with disorders of neurological origin or bone metabolism to avoid developmental setbacks and perioperative fractures. Patients and Methods: The principle of the locking plate system also described as internal fixateur is based on the thread bolting of the screwheads within the plate. This results in high initial stability and thus high initial loading capacity. Furthermore, it is possible to preserve soft tissue and periosteum which leads to less impaired biological bone healing. Between February 2008 and March 2010 locking plates were used for osteosynthesis in our department in 16 paediatric patients with 20 corrective osteotomies. All patients suffered from either neurological disorders or diseases with alteration of the bone metabolism. The outcome was analysed concerning safety, complications, practicability, mobilisation, consolidation of the osteotomy, loss of correction, as well as complications with the removal of the implants. Results: Seven of the treated patients suffered from neurological disorders such as cerebral palsy or spina bifida, 9 patients had diseases with local or systemic alteration of their bone metabolism such as vitamin D deficiency and phosphate diabetes. The average age of the patients at the time of surgery was 11.18 (5–18) years. Implant-associated complications were not seen in this patient group, especially no implant failures. Mobilisation was achieved without cast treatment with at least partial weight-bearing within the first postoperative week in most cases. Loss of correction or problems with implant removal did not occur. 18 of the 20 osteotomy sites were completely healed at the 12 week follow-up. Conclusion: Locking plates are a...