Around 1–5% of all couples experience recurrent pregnancy loss (RPL). Established risk factors include anatomical, genetic, endocrine, and hemostatic alterations. With around 50% of idiopathic cases, immunological risk factors are getting into the scientific focus, however international guidelines hardly take them into account. Within this review, the current state of immunological risk factors in RPL in international guidelines of the European Society of Reproduction and Embryology (ESHRE), American Society of Reproductive Medicine (ASRM), German/Austrian/Swiss Society of Obstetrics and Gynecology (DGGG/OEGGG/SGGG) and the Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) are evaluated. Special attention was drawn to recommendations in the guidelines regarding diagnostic factors such as autoantibodies, natural killer cells, regulatory T cells, dendritic cells, plasma cells, and human leukocyte antigen system (HLA)-sharing as well as treatment options such as corticosteroids, intralipids, intravenous immunoglobulins, aspirin and heparin in RPL. Finally, the current state of the art focusing on both diagnostic and therapeutic options was summarized.

Adverse childhood experiences (ACE) have been shown to have a tremendous negative impact on health outcomes later in life. This study presents data on the prevalence of ACEs, psychological distress, and trauma-related symptoms in transgender and gender-diverse (TGD) people compared to cisgender people. TGD adults (n = 35) and a matched sample of nonpsychiatric hospital patients (n = 35) were surveyed between September 2018 and March 2019. Participants completed the Maltreatment and Abuse Chronology of Exposure Scale to assess ACEs, as well as the Brief Symptom Inventory and the Essener Trauma Inventory to assess psychological distress and trauma-related symptoms. TGD patients reported a higher number of ACEs than cisgender patients (0.7 vs. 2.4; p < 0.001; d = 0.94). A total of 28.6% of TGD vs. 5.7% cisgender patients reported four or more ACEs (p < 0.001). The most common forms of ACEs were parental abuse (54.3%) and peer abuse (54.3%). No significantly increased prevalence of sexual abuse was found (p > 0.05). TGD patients also reported a higher prevalence of depression (48.4% vs. 5.7%, p < 0.001), posttraumatic stress disorder symptoms (59.4% vs. 13.8%, p < 0.001), and anxiety (58.1% vs. 28.6%, p = 0.016). Health care providers should be aware of and assess ACEs, especially in vulnerable groups such as TGD people, and create a safe place through open-minded, affirming care.

(1) Background: Prior studies suggested a significant impact of previous live births on peripheral natural killer cells (pNK) in patients with recurrent pregnancy loss (RPL). Patients with primary RPL (pRPL, no live birth) showed higher numbers of pNK than secondary RPL patients (sRPL, ≥ 1 live birth). (2) Methods: To further determine immunological differences between RPL patients and controls, we analysed pNK subpopulations and activation markers in pRPL (n = 47), sRPL (n = 24) and controls with previous live birth (sCtrl, n = 25) and nullipara (pCtrl, n = 60) within a prospective study. Percentages and numbers of CD56^dimCD16^bright cells, subpopulations and activation markers (CD57+, CD62L+, NKG2D+, NKp46+) were measured in non-pregnant RPL patients and n = 85 controls (n = 60 pCtrl, n = 25 sCtrl) in the mid-luteal phase by flow cytometry. (3) Results: Compared to sRPL patients, sCtrls showed higher CD56⁺ and CD56^dimCD16^bright numbers. Further, sRPL patients showed lower numbers of CD56^dimCD16^brightNKG2D⁺ and CD56^dimCD16^brightNKp46⁺ than sCtrls. (4) Conclusion: We suggest a chronic immune stimulation leading to a lower NK-cell count in sRPL patients with a lower NK cytotoxicity. This underlines the necessity to investigate pNK subpopulations as well as pRPL and sRPL separately to delineate the immune alterations in RPL.

Die S2k-Leitlinie der Deutschen (DGGG), Österreichischen (ÖGGG) und Schweizerischen (SGGG) Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe [1] hat evidenzbasiert die Diagnostik und Therapie des wiederholten Spontanaborts (WSA) anhand der aktuellen internationalen Literatur standardisiert. Dabei wurden die Empfehlungen und Statements in einem formalen Prozess erarbeitet und konsentiert. Insbesondere wurde auf die bekannten Risikofaktoren wie chromosomale, anatomische, endokrinologische, gerinnungsphysiologische, infektiologische und immunologische Störungen sowie die aktuellen Therapiemöglichkeiten eingegangen. The S2k guidelines of the German Society of Obstetrics and Gynecology (DGGG), the Austrian Society of Obstetrics and Gynecology (ÖGGG) and the Swiss Society of Obstetrics and Gynecology (SGGG) [1] have standardized the diagnostic procedure and treatment of recurrent spontaneous abortion based on the current international literature. The statements and recommendations of the guidelines were developed in a formalized process and by consensus. The recommendations were compiled with specific consideration of known risk factors, such as chromosomal, anatomical, endocrinological, coagulation physiological, infectious and immunological disorders and the current treatment options for patients with recurrent miscarriage.

Zusammenfassung Der Verlust der Ovarialfunktion vor dem 40. Lebensjahr wird als prämature Ovarialinsuffizienz (POI) bezeichnet und tritt mit einer Prävalenz von 1 bis 2 % auf. Eine POI liegt vor, wenn eine Amenorrhö bzw. Oligomenorrhö seit 4 Monaten besteht und das FSH mindestens zweimalig im Abstand von 4 Wochen >25 IU/ml liegt. Genetische Erkrankungen, Autoimmunopathien wie auch gonadotoxische Therapien können ursächlich sein, der wahrscheinlich größte Anteil ist jedoch idiopathisch. Bei einer manifesten POI liegt die spontane Schwangerschaftsrate bei 1,5 bis maximal 5 %, meist ist bei Kinderwunsch eine Eizellspende unumgänglich. Vor allem vor einer gonadotoxischen Therapie sollte daher immer eine Beratung bezüglich Fertilitätsprotektion an einem spezialisierten Zentrum erfolgen. Frauen mit POI haben aufgrund eines erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen eine reduzierte Lebenserwartung. Auch eine Osteoporose tritt gehäuft auf, ebenso wie andere Östrogenmangelsymptome. Eine Hormonersatztherapie ist bis zum Eintritt des normalen Menopausenalters indiziert.

ZusammenfassungAufgrund einer stetigen Zunahme der Personen mit Geschlechtsinkongruenz bzw. dem Wunsch nach geschlechtsangleichenden Therapien ist eine Auseinandersetzung mit diesem Thema für alle ÄrztInnen ebenso wie für das medizinische Personal von wachsender Dringlichkeit. Die Initiierung der therapeutischen Maßnahmen sollte idealerweise in spezialisierten Zentren unter interdisziplinärer Abstimmung erfolgen, die Begleitung durch niedergelassene KollegInnen ist jedoch von ebenso großer Bedeutung. Die Therapiemöglichkeiten umfassen die gegengeschlechtliche Hormontherapie, Operationen, logopädische Betreuung und psychotherapeutische sowie psychiatrische Behandlungen. Die Betreuung von Trans*Personen sollte ein Leben lang erfolgen und auch allgemeine Vorsorgeaspekte miteinschließen.