Background: Glioblastoma multiforme (GBM) is a highly malignant primary brain tumor with infiltration of, on conventional imaging, normal-appearing brain parenchyma. Phosphorus magnetic resonance spectroscopy (31P-MRS) enables the investigation of different energy and membrane metabolites. The aim of this study is to investigate regional differences of 31P-metabolites in GBM brains. Methods: In this study, we investigated 32 patients (13 female and 19 male; mean age 63 years) with naïve GBM using 31P-MRS and conventional MRI. Contrast-enhancing (CE), T2-hyperintense, adjacent and distant ipsilateral areas of the contralateral brain and the brains of age- and gender-matched healthy volunteers were assessed. Moreover, the 31P-MRS results were correlated with quantitative diffusion parameters. Results: Several metabolite ratios between the energy-dependent metabolites and/or the membrane metabolites differed significantly between the CE areas, the T2-hyperintense areas, the more distant areas, and even the brains of healthy volunteers. pH values and Mg²⁺ concentrations were highest in visible tumor areas and decreased with distance from them. These results are in accordance with the literature and correlated with quantitative diffusion parameters. Conclusions: This pilot study shows that 31P-MRS is feasible to show regional differences of energy and membrane metabolism in brains with naïve GBM, particularly between the different “normal-appearing” regions and between the contralateral hemisphere and healthy controls. Differences between various genetic mutations or clinical applicability for follow-up monitoring have to be assessed in a larger cohort.

Background Peripheral nerve pathologies of the upper extremity are increasingly assessed by high-resolution ultrasonography (HRUS), yet rapid identification of nerve segments can be difficult due to small nerve diameters and complex regional anatomy. We propose a landmark-based approach to speed up and facilitate evaluation and intervention in this region. Method Relevant landmarks and section planes for eleven nerve segments of the forearm, wrist and hand were defined by ultrasonography in cadaver arms before cryosection and topographical neurovascular preparation. Information on all nerve segments and a pictorial guide including anatomical cross-sections, topographical preparations and HRUS images are provided. The identification rates of these nerve segments were then assessed in 20 healthy volunteers. Results and Conclusion Sonographic landmarks and guidelines for the rapid identification and assessment of nerves of the forearm, wrist and hand are presented in pictorial and tabular form, including discussion of normal variants. Utilizing this overview should facilitate training, diagnostic examinations and intervention for nerves of the upper extremity. Key Points: Citation Format Hintergrund Periphere Nervenpathologien an der oberen Extremität werden zunehmend mittels hochauflösenden Ultraschalls (HRUS) untersucht, wobei die zügige Identifikation bestimmter Nervensegmente durch geringe Nervendurchmesser und komplexe regionale Anatomie erschwert sein kann. Landmarken könnten hier die Zeiteffizienz sowie Beurteilbarkeit in der entsprechenden Region verbessern. Methode Relevante Landmarken und Schnittebenen für 11 Nervensegmente an Unterarm, Handgelenk und Hand wurden an Leichenarmen mittels HRUS definiert. Anschließend wurden korrelierende Gefrierschnitte und topografische neurovaskuläre Präparationen durchgeführt. Dieser Artikel bietet anatomische Schnitte, topografische Erläuterungen sowie hochauflösende sonoanatomische Korrelationen der beschriebenen Nervensegmente. Zudem wurde das erfolgreiche Auffinden der Nervensegmente anhand der Landmarken an 20 gesunden Probanden evaluiert. Ergebnisse und Schlussfolgerung Sonografische Landmarken und Anleitungen für die rasche Identifikation und Beurteilung von peripheren Nerven von Unterarm, Handgelenk und Hand werden in sonoanatomisch-korrelierender sowie in tabellarischer Form unter Berücksichtigung von Normvarianten präsentiert. Das Erlernen der peripheren Nervensonografie sowie die diagnostische Beurteilung und gegebenenfalls therapeutische Intervention der entsprechenden Nerven sollen anhand dieses Manuskripts erleichtert werden. Kernaussagen:

Leistenhernien sind mit einer berichteten Inzidenz von um 300 pro 100 000/Jahr eine Pathologie, die häufig im klinisch-radiologischen Alltag abgeklärt werden muss. Anhand von anatomischen Landmarken, insbesondere der epigastrischen Gefäße, können indirekte von direkten Hernien unterschieden werden. Femoral-Hernien sind durch ihren Verlauf entlang der Vasa femoralia charakterisiert. Neben der raschen Verfügbarkeit und vor allem der Strahlenfreiheit hat die Sonografie den Vorteil, dass durch Erhöhung des intraabdominalen Drucks mit Valsalva-Manöver eine dynamische Abklärung der Hernien möglich ist. Dadurch kann der Bruchinhalt, beispielsweise Fettgewebe oder Darmstrukturen, und eine mögliche Inkarzeration eruiert werden (Jamadar DA et al. Sonography of inguinal Region Hernias. Am J Roentgenol 2006; 187: 185 – 190). Leistenhernien während einer bestehenden Schwangerschaft sind jedoch selten; die Prävalenz liegt bei ca. 0,12 %, wobei die meisten Patientinnen im zweiten Trimester der Schwangerschaft vorstellig werden (Oma E et al. Primary ventral or groin hernia in pregnancy: a cohort study of 20 714 women. Hernia 2017; 21: 335 – 339). Eine operative Exploration und Hernien-Versorgung während der Schwangerschaft sollte aufgrund möglicher Komplikationen und der potenziellen teratogenen Effekte einer Allgemeinanästhesie solange als möglich vermieden werden und ist daher nur in Fällen einer Inkarzeration oder Strangulation indiziert. Bis heute gibt es diesbezüglich jedoch keine evidenzbasierten Strategien (Buch KE et al. Management of hernias in pregnancy. J Am Coll Surg 2008; 207: 539 – 542). Wir präsentieren 2 Fälle einer seltenen, aber wichtigen Differenzialdiagnose zu Inguinal-Hernien in der Schwangerschaft, die letztendlich die weitere therapeutische Vorgehensweise wesentlich beeinflusst hat.

Die klinische Untersuchung von Leistenhernien kann eine große Herausforderung darstellen. Basierend auf dem Erkennen anatomischer Landmarken und Charakterisierung des Gewebes im Bruchsack ist die Sonografie eine nützliche Methode zur akkuraten Diagnostik (Jamadar DA et al. Sonography of Inguinal Region Hernias. Am J Roentgenol 2006; 187: 185 – 190). Die Sonografie ist kostengünstig, schnell verfügbar, strahlenfrei und kann bei Bedarf direkt am Patientenbett angewandt werden. Außerdem sind dynamische Untersuchungen mit Erhöhung des intraabdominellen Drucks durch Valsalva-Manöver oder Positionsänderungen des Patienten möglich (Jamadar DA et al. Sonography of Inguinal Region Hernias. Am J Roentgenol 2006; 187: 185 – 190). Die Lokalisation der Bruchlücke ist entscheidend, um direkte von indirekten und femoralen Hernien zu differenzieren. Zudem ist die Untersuchung des Bruchinhalts notwendig, da Fettgewebe und Darmstrukturen innerhalb des Bruchsacks zu finden sein können. Die Vitalität betroffener Darmabschnitte kann durch Darstellung der Durchblutung und der Peristaltik überprüft werden. Zudem können Differenzialdiagnosen wie Lymphadenopathie, Hämatome oder Lipome und Liposarkome abgeklärt werden (Jamadar DA et al. Sonography of Inguinal Region Hernias. Am J Roentgenol 2006; 187: 185 – 190). Die präoperative Einteilung von Hernien ist unerlässlich zur korrekten Operationsplanung.