Background: Early diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) versus hemolytic and uremic syndrome (HUS) is critical for the prompt initiation of specific therapies. Objective: To evaluate the diagnostic performance of the proteinuria/creatininuria ratio (PU/CU) for TTP versus HUS. Patients/Methods: In a retrospective study, in association with the “French Score” (FS) (platelets < 30 G/L and serum creatinine level < 200 µmol/L), we assessed PU/CU for the diagnosis of TTP in patients above the age of 15 with thrombotic microangiopathy (TMA). Patients with a history of kidney disease or with on-going cancer, allograft or pregnancy were excluded from the analysis. Results: Between February 2011 and April 2019, we identified 124 TMA. Fifty-six TMA patients for whom PU/CU were available, including 35 TTP and 21 HUS cases, were considered. Using receiver–operating characteristic curves (ROC), those with a threshold of 1.5 g/g for the PU/CU had a 77% sensitivity (95% CI (63, 94)) and a 90% specificity (95% CI (71, 100)) for TTP diagnosis compared with those having an 80% sensitivity (95% CI (66, 92)) and a 90% specificity (95% CI (76, 100) with a FS of 2. In comparison, a composite score, defined as a FS of 2 or a PU/CU ≤ 1.5 g/g, improved sensitivity to 99.6% (95% CI (93, 100)) for TTP diagnosis and enabled us to reclassify seven false-negative TTP patients. Conclusions: The addition of urinary PU/CU upon admission of patients with TMA is a fast and readily available test that can aid in the differential diagnosis of TTP versus HUS alongside traditional scoring.

To describe the investigation, follow-up, management, and outcomes in a cohort of chronic kidney disease (CKD) and kidney transplant recipients (KTR) exposed to a case of pulmonary tuberculosis (TB). Contacts were investigated following a concentric circles approach and followed-up according to their level of priority. In those with evidence of latent TB infection, treatment decision was based on the level of exposure, individual vulnerability, as well as the results of an interferon-gamma release assay. A total of 130 patients with CKD and 180 KTR were identified as contacts and followed-up over a 2-year period. Few vulnerable high-priority contacts received anti-TB treatment, including the two (100%) highly exposed patients in circle 1, 11/78 (14.1%) CKD patients and 4/142 (2.8%) KTR in circle 2, and 10/52 (19.2%) CKD patients and 2/36 (5.6%) KTR in circle 3; all had a positive interferon-gamma release assay result. No incident cases of TB disease occurred. These findings suggest that latent TB treatment, as recommended in European guidelines, might be reasonably avoided in vulnerable high-priority contacts of circle 2, with a negative interferon-gamma release assay and in countries with low prevalence of TB.

Introduction: L’avènement des thérapies ciblées dans les microangiopathies thrombotiques (MAT), nous ont amenés à définir des critères permettant dès l’admission de différencier le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT), et le syndrome hémolytique et urémique (SHU). Cette étude évalue l’apport du ratio protéinurie/créatinurie (Pu/Cu) déterminé au bilan initial de MAT, pour différencier précocement le PTT du SHU, en association aux critères du CNR MAT “FRENCH critères” (association plaquettes ≤ 30 G/L et créatininémie ≤ 200 μmol/L). Méthodes: En XXX, ont été inclus rétrospectivement entre janvier 2011 et mars 2019, tous les patients incidents avec une MAT, dont le diagnostic était certain (PTT auto-immuns avec activité ADAMTS13 ≤ 10 %, anomalie pathogène de la voie alterne du complément ou présence de shigatoxine pour les SHU) et pour qui le rapport Pu/Cu avait été déterminé au bilan initial. Les performances diagnostiques et le seuil optimal du ratio Pu/Cu pour distinguer SHU et PTT ont été déterminés par analyse des courbes ROC. Résultats obtenus ou attendus Sur 52 patients analysés (33 PTT et 19 SHU), les “FRENCH critères” présentent une sensibilité de 78,7 %, et une spécificité de 89,4 % pour le diagnostic de PTT (valeur prédictive positive (VPP) : 92,9 % ; valeur prédictive négative (VPN) : 70,8 %). Isolément, le ratio Pu/Cu avait une aire sous la courbe ROC de 0,90 [0,82–98,4]. Un seuil Pu/Cu ≤ 170 mg/mmol a une sensibilité de 78,8 %, une spécificité de 94,7 %, une VPP de 96,3 % et une VPN de 72 % pour le diagnostic de PTT. Associé aux “FRENCH critères”, un ratio Pu/Cu ≤ 170 mg/mmol améliore les performances diagnostiques avec une sensibilité et une VPN de 100 %, en conservant une spécificité à 84,2 % et une VPP à 91,7 % (Fig. 1). Conclusion: Le ratio Pu/Cu est un critère facile à obtenir et prometteur pour exclure précocement le diagnostic de SHU. Le dosage de l’albuminurie pourrait encore affiner ce critère.