Objective: To analyze the needs and facilitating and hindering elements related to transitional rehabilitation care. Methods: Integrative literature review oriented toward answering the question “What nursing interventions guarantee transitional rehabilitation care to dependent adult or elderly people when they return home after hospitalization?”. Results: The patients did not participate much in the planning of hospital discharge and decision-making when they had to return home. Informal caretakers reported that professionals showed detachment during hospitalization and delayed guiding instructions. Health professionals mentioned lack of time to offer this care modality as a difficulty. Final considerations: Ensuring training, follow-up, and coordination between care levels is essential. Care integration can reduce hospital stay and the impact of post-discharge complications. Transitional care contributes to a sustainable health system, higher care quality, and client satisfaction.

Objetivo: compreender como os estudantes percepcionam o seu envolvimento em atividades de investigação e o contributo para o desenvolvimento de uma prática baseada na evidência.Método: estudo qualitativo, transversal, descritivo e exploratório, realizado em Portugal, em agosto de 2019, que recorreu ao grupo focal, com oito participantes, para responder à questão: “Quais as vantagens da participação dos estudantes de enfermagem em atividades de investigação para o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes e competências de utilização da evidência?”. A análise de conteúdo foi realizada com o software NVivo.Resultados: da análise qualitativa dos achados, emergiram cinco categorias e subcategorias: autoaprendizagem, integração teórico-prática, trabalho interdisciplinar, tomada de decisão baseada na evidência e literácia científica.Conclusão: a criação de uma experiência eficaz de aprendizagem ajuda na construção do conhecimento e potencialmente contribui para a saúde da comunidade, os resultados de aprendizagem do estágio e o desenvolvimento de competências essenciais para uma Prática Baseada na Evidência.

Background: The literature review notes that people in need of care from Rehabilitation Programs do not always see their continuity ensured. Objective: This study aim to analyze the perspective of Specialists Nurse in Rehabilitation Nursing in relation to the organization and specialized intervention of transitional care for older people in need of rehabilitation programs. Methods: This is a qualitative study within the interpretivist paradigm. A focus group with 8 nurses and 13 interviews with Portuguese nurses were carried out between April 2022 and February 2023. Content analysis was carried out. Results: The triangulation of the data made it possible to identify 3 categories: Coordination of a transitional care program; Empowering the person to self-manage the transitional care process and Empowering the Informal Caregiver. Conclusions: It is imperative to promote the coordination of transitional care, increase the functional capacity of the person and empower the informal caregiver.

The increasing incidence of chronic and dependence leads to the need for hospitalization and adaptation in the process of returning home, as well as transition between care levels to ensure continuity of care. The World Health Organization has been warning about this problem since 2016, and consider reorganizing the care model as one of the solutions. The present study aimed to analyse the nurses’ perspective on transitional care for dependent people with rehabilitation care needs after hospital discharge. Methods: A focus group was developed with the participation of Rehabilitation Nurses from the hospital and community context, and content analysis was defined a posteriori. Results: From the content analysis emerged four related categories: promotion of continuity of care, nurse of advanced practice as a care manager, capacitation of the person and caregiver, and promotion of the care coordination. Conclusions: The present study allowed the strategies identification that minimize fragmentation risk of care and promote the person participation in transitional care. Ensuring transitional care is imperative to increase the quality of care, the satisfaction of professionals, clients, and the development of a system of sustainable health.

Objetivo: analisar o modelo em uso na gestão do risco de queda nos idosos institucionalizados. Método: estudo de investigação-ação. Os participantes foram idosos, familiares, cuidadores formais e equipe de saúde. Os dados foram coletados por observação, entrevistas, consulta a documentação e analisados com recurso de software de análise qualitativa. Protocolo aprovado por uma Comitê de Ética. Resultados: o modelo em uso centra-se no biomédico, valorizando o risco físico e intervenção direcionada para a restrição da atividade. Os cuidadores formais decidem as medidas de prevenção após a identificação dos riscos, conhecem e utilizam os recursos da instituição para a prevenção, mas as práticas nem sempre são mantidas. O medo de queda influencia a decisão, as práticas e os comportamentos dos idosos e profissionais. Considerações finais: é necessário preparar a institucionalização; avaliar o risco e implementar estratégias para prevenir o declínio de funcionalidade.