The indications for conservative “best medical treatment” (BMT) versus additional renal artery stenting are a matter of ongoing debate. The RADAR study aimed to evaluate the impact of percutaneous renal artery stenting on the impaired renal function in patients with hemodynamically significant atherosclerotic renal artery stenosis (RAS). RADAR is an international, prospective, randomized (1:1) controlled study comparing BMT alone versus BMT plus renal artery stenting in patients with duplex sonographic hemodynamically relevant RAS. Follow-up assessments were at 2, 6, and 12 months and at 3 years. The primary endpoint was change in estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 12 months. Due to slow enrollment, RADAR was terminated early after inclusion of 86 of the scheduled 300 patients (28.7%). Change in eGFR between baseline and 12 months was 4.3 ± 15.4 ml/min/1.73 m2 (stent group) and 3.0 ± 14.9 ml/min/1.73 m2 (BMT group), p > 0.999. Clinical event rates were low with a 12-month composite of cardiac death, stroke, myocardial infarction, and hospitalization for congestive heart failure of 2.9% in the stent and 5.3% in the BMT group, p = 0.526, and a 3-year composite of 14.8% and 12.0%, p = 0.982. At 3 years, target vessel (re-)vascularization occurred in one patient (3.0%) in the stent group and in 8 patients (29.4%) in the BMT group. In RADAR, outcomes of renal artery stenting were similar to BMT. These results have to be interpreted with the caveat that the study did not reach its statistically based sample size. Clinicaltrials.gov, NCT00640406. Registered on 17 March 2008.

ZUSAMMENFASSUNG: Die Erkennung und Behandlung der Mangelernährung gehört zum klinischen Standard, wie es sich auch an einer verbesserten Ernährungssituation von Dialysepatienten in rezenten Untersuchungen widerspiegelt. Noch relativ neu ist der etwas unhandliche Begriff „chronic disease related malnutrition“ (C-DRM), der den immer noch gebräuchlicheren Begriff des „protein-energy wasting“ (PEW) ablösen sollte, da er die bei Dialysepatienten auch zur Mangelernährung beitragenden Ursachen besser widerspiegelt. In diesem Artikel wird gezeigt, wie eine C-DRM diagnostiziert werden kann. Es wird auf die wesentlichen Stellparameter für eine gute Ernährung beim Dialysepatienten eingegangen. Neben dem allgemeinen Kalorienbedarf findet dabei als Makronährstoff ausschließlich das Eiweiß (und das darin immer auch vorhandene Phosphat) Erwähnung. An Mineralien wird außerdem auf Natrium und Kalium eingegangen. Beim Vitaminbedarf werden nicht nur die wasserlöslichen – und damit während einer Dialyse herausgewaschenen – Vitamine behandelt, sondern auch die fettlöslichen. Auch an Vitamin D und K mangelt es nämlich häufig. Abschließend wird auf die therapeutischen Möglichkeiten wie die Diätberatung bzgl. einer verbesserten natürlichen Kost, Nahrungsergänzungsmittel, enterale Ernährung via perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) und den Nutzen der parenteralen Ernährung eingegangen.