Purpose: Evaluation of the efficacy and safety of Gelfoam for the closure of transhepatic or transsplenic parenchymal puncture tracts with large-bore sheaths in pediatric patients. Materials and Methods: Between January 2012 and May 2013, 8 percutaneous transhepatic accesses and 3 percutaneous transsplenic accesses were closed using percutaneous Gelfoam in pediatric patients. The primary study endpoints to determine treatment efficacy and safety were patient survival, technical success defined as successful closure of the puncture tract without signs of bleeding, and complication rates. The secondary study endpoints were the occurrence of local and systemic inflammation. Results: Overall survival was 100 % with a median follow-up of 256 days. The procedure was technically successful in 10 of 11 procedures. One patient suffered from bleeding, which was successfully managed by a single blood transfusion. No re-bleeding was detected during follow-up and no surgical interventions were necessary. No signs of local or systemic infections related to the Gelfoam application occurred. Conclusion: Percutaneous Gelfoam application is an effective and safe technique for the closure of transhepatic or transsplenic accesses in pediatric patients. Key points: Interventional closure of large transhepatic and transsplenic parenchymal accesses in children after interventional treatment is recommended to avoid bleeding. Gelfoam application does not cause artifacts in magnetic resonance imaging and does not increase the risk of local or systemic inflammation in comparison to permanent embolic agents. Thus, especially children under immunosuppressive therapy can benefit from the application of Gelfoam. Citation Format: • Uller W, Müller-Wille R, Grothues D et al. Gelfoam for Closure of Large Percutaneous Transhepatic and Transsplenic Puncture Tracts in Pediatric Patients. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 693 – 697 Ziel: Evaluation von Effizienz und Sicherheit der Anwendung von Gelfoam zum Verschluss großlumiger transhepatischer und transsplenischer Zugangswege bei Kindern. Material und Methode: Zwischen Januar 2012 und Mai 2013 wurden 8 perkutane transhepatische und 3 perkutane transsplenische Zugangswege bei pädiatrischen Patienten mittels Gelfoam verschlossen. Um die Effektivität und Sicherheit dieses Vorgehens zu bestimmen wurden technischer Erfolg, definiert als erfolgreicher Verschluss des Punktionstrakts ohne Zeichen einer Blutung, Komplikationen und Überleben der Patienten als primäre Studienendziele festgelegt. Als sekundäre Studienendpunkte wurde das Auftreten von lokalen und systemischen Entzündungsreaktionen festgelegt. Ergebnisse: Die gesamte Überlebensrate betrug 100 % über einen medianen follow-up von 256 Tage. Das Vorgehen war in 10 von 11 Fällen technisch erfolgreich. Bei einem Patienten kam es zu einer Nachblutung die erfolgreich mit einer Bluttransfusion behandelt werden konnte. Es kam zu keinen weiteren Nachblutungen. Es traten keine Gelfoam-assoziierten lokalen oder systemischen Entzündungsreaktionen auf. Schlussfolgerung: Die perkutane Applikation von Gelfoam ist eine effektive und sichere Methode um transhepatische oder transsplenische Punktionswege bei pädiatrischen Patienten zu verschließen. Kernaussage: Um Blutungen und Nachblutungen zu verhindern sollten größere transhepatische oder transsplenische parenchymale Zugänge bei Kindern nach interventionellen Eingriffen embolisiert werden. Gelfoam verursacht keine Artefakte in der Magnetresonanztomografie und führt im Vergleich zu permanentem Fremdmaterial nicht zu einem erhöhten lokalen oder systemischen Entzündungsrisiko. Von diesen Eigenschaften profitieren insbesondere Kinder die eine immunsuppressive Therapie benötigen.

Purpose: Evaluation of the efficiency and safety of the percutaneous treatment of biliary complications in pediatric liver transplant recipients. Methods: We conducted a retrospective analysis of children who underwent biliary percutaneous interventions after pediatric liver transplantation (PLT) over a 4-year period. Kind of biliary complication, interval between liver transplantation and intervention, status of the vessels, procedural interventional management, technical and clinical success, course of cholestasis, PTBD-related complications and patient survival were analyzed. Results: 23 percutaneous transhepatic biliary drainages (PTBD) were placed in 16 children due to 18 biliary complications. The drains were customized individually by shortening and cutting additional holes. PTBD placement was performed with technical and clinical success in all children. 4 children received PTBD to bridge the time to retransplantation and surgical revision. One child received PTBD for successful treatment of anastomotic leakage. Long-term dilation of biliary stenoses was performed in 13 children using PTBD. One of these 13 patients showed recurrent stenosis during a median follow-up of 295 days. Bilirubin values decreased significantly after PTBD placement for biliary stenosis. One patient suffered from bacteremia after PTBD replacement. Conclusion: PTBD treatment for biliary complications after PLT is effective and safe. Key points: Various biliary complications after PLT can be successfully treated by PTBD. For this purpose, a highly individualized approach with catheter modification is mandatory. Citation Format: • Uller W, Wohlgemuth WA, Hammer S et al. Percutaneous Treatment of Biliary Complications in Pediatric Patients After Liver Transplantation. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 1127 – 1133 Ziel: Evaluation von Effizienz und Sicherheit der perkutanen Therapie biliärer Komplikationen bei Kindern nach Lebertransplantation. Methoden: Von Juni 2008 bis August 2012 wurden alle perkutanen biliären Interventionen nach pädiatrischer Lebertransplantation (PLT) evaluiert. Hierzu wurde Art der biliären Komplikation, Zeitintervall zwischen PLT und Intervention, Gefäßstatus, interventionelles Vorgehen, technischer und klinischer Erfolg, interventions-bedingte Komplikationen und Überleben analysiert. Ergebnisse: 23 perkutane transhepatische Cholangiodrainagen (PTCD) wurden bei 16 Kindern wegen insgesamt 18 biliären Komplikationen nach PLT angelegt. Die Drainagen wurden individuell für jedes Kind durch Kürzen und Einbringen von zusätzlichen Löchern modifiziert. Mittels PTCD konnte in 4 Fällen erfolgreich die Zeit bis zur Re-transplantation oder chirurgischen Revision überbrückt werden. In einem Fall konnte eine Insuffizienz der biliodigestiven Anastomose erfolgreich behandelt werden. Eine Langzeitdilatation der biliodigestiven Anastomose wegen Stenosierung wurde bei 13 Kindern mittels PTCD durchgeführt, wobei ein Kind eine Rezidivstenosierung während des follow-ups (median 295 Tage) zeigte. Die Bilirubinwerte sanken nach PTCD-Behandlung signifikant. Bei einem Kind kam es zu einer Bakteriämie nach Drainagewechsel. Zusammenfassung: Die perkutane transhepatische Therapie biliärer Komplikationen nach PLT ist effektiv und sicher. Kernaussage: Mittels perkutaner transhepatischer Cholangiodrainage können unterschiedliche biliäre Komplikationen nach PLT erfolgreich behandelt werden. Hierbei ist allerdings ein individualisiertes, auf jeden Patienten abgestimmtes Vorgehen, unter Modifikation der Drainagen, nötig.

Background: We aimed to correlate alterations in the rat sarcoma virus (RAS)/mitogen‐activated protein kinase pathway in vascular anomalies to the clinical phenotype for improved patient and treatment stratification. Methods and Results: This retrospective multicenter cohort study included 29 patients with extracranial vascular anomalies containing mosaic pathogenic variants (PVs) in genes of the RAS/mitogen‐activated protein kinase pathway. Tissue samples were collected during invasive treatment or clinically indicated biopsies. PVs were detected by the targeted sequencing of panels of genes known to be associated with vascular anomalies, performed using DNA from affected tissue. Subgroup analyses were performed according to the affected genes with regard to phenotypic characteristics in a descriptive manner. Twenty‐five vascular malformations, 3 vascular tumors, and 1 patient with both a vascular malformation and vascular tumor presented the following distribution of PVs in genes: Kirsten rat sarcoma viral oncogene (n=10), neuroblastoma ras viral oncogene homolog (n=1), Harvey rat sarcoma viral oncogene homolog (n=5), V‐Raf murine sarcoma viral oncogene homolog B (n=8), and mitogen‐activated protein kinase kinase 1 (n=5). Patients with RAS PVs had advanced disease stages according to the Schobinger classification (stage 3–4: RAS , 9/13 versus non‐ RAS , 3/11) and more frequent progression after treatment ( RAS , 10/13 versus non‐ RAS , 2/11). Lesions with Kirsten rat sarcoma viral oncogene PVs infiltrated more tissue layers compared with the other PVs including other RAS PVs (multiple tissue layers: Kirsten rat sarcoma viral oncogene, 8/10 versus other PVs, 6/19). Conclusions: This comparison of patients with various PVs in genes of the RAS/MAPK pathway provides potential associations with certain morphological and clinical phenotypes. RAS variants were associated with more aggressive phenotypes, generating preliminary data and hypothesis for future larger studies.