Рак легкого развивается в 2—3 раза чаще у пациентов старше 70 лет и является основной онкологической причиной смерти в этой возрастной категории. Хирургическое лечение является основным при локализованных стадиях заболевания, однако зачастую пациентам пожилого и старческого возраста отказывают в проведении операции в связи с высокой вероятностью осложнений и летального исхода. Во многих случаях хирургическое лечение невозможно из-за тяжести сопутствующих заболеваний. Проведен анализ результатов хирургического лечения рака легкого у пациентов старше 75 лет, представлены непосредственные результаты, разработана прогностическая модель осложненного послеоперационного периода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование вошли 73 пациента, которым выполнили хирургическое лечение по поводу рака легкого в условиях отделения торакальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена. Лобэктомия произведена у 50 (68,5%) больных, сегментэктомия — у 14 (19,2%), пневмонэктомия — у 4 (5,5%), билобэктомия — у 3 (4,1%), атипичная резекция — у 2 (2,7%). Чаще всего (50,6%) операцию выполняли по поводу периферической аденокарциномы I стадии. Частота поражения регионарных лимфатических узлов составила 32,9%. Поражение медиастинальных лимфатических узлов на предоперационном этапе установлено у 4 (44%) из 9 (12,9%) пациентов с pN2. Средний размер опухоли составил 3 (1—14) см. РЕЗУЛЬТАТЫ Общая частота осложнений составила 16,4%, летальность — 5,5%. При многофакторном анализе выявлены основные факторы риска осложненного послеоперационного периода: стадия IIIB (OR 9,3, 95% ДИ 1,365, 63,816; p=0,023); pN1 (OR 3,889, 95% ДИ 1,008, 14,999; p=0,049); pN2 (OR 5,300, 95% ДИ 1,170, 23,999; p=0,030); центральный рак (OR 7,572, 95% ДИ 1,742, 32,884; p=0,007). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хирургическое лечение рака легкого возможно безопасно выполнить при условии тщательного отбора пациентов на операцию с участием анестезиолога и кардиолога. Основными факторами риска осложненного послеоперационного периода являются стадия IIIB, поражение регионарных лимфатических узлов, центральная локализация опухоли.

Aim: to analyze short-and long-term treatment outcomes of thoracoscopic lobectomy in patients with stageI NSCLC .Material and Methods. A total of 479 NSCLC patients with clinical stage I NSCLC were treated at the Department of Thoracic Surgery of Hertzen Research Cancer Center from 2010 to 2019.Results. Conversion to thoracotomy was required in 62 (12.9 %) of patients. Postoperative complications occurred in 19.9 % of patients in the thoracoscopic group and in 25.8 % of patients in the conversion group: the mortality rates were 0.4 % and 1.6 % respectively. The most common complication was prolonged air-leak (>5 days), which was diagnosed in 11.9 % and 8.0 % of patients respectively. In patients aged >70 years, the rate of complications was 35.8 % in the thoracoscopic group and 41.2 % in the conversion group. Thoracoscopic lobectomy had advantages over thoracotomy in terms of less postoperative pain syndrome and much less decrease in FEV1 during the first postoperative days and months. In patients with pT1-2aN0M0, stage I NSCLC , the overall and disease-free 5-year survival rates were respectively 92.2 % and 86.6 % after thoracoscopic lobectomy and 87.5 % и 81.2 % after conversion.Conclusion. Thoracoscopic lobectomy is relatively safe procedure for patients with stage I NSCLC . To perform this type of surgery safely, the surgeon should pass the learning curve. Long-term outcomes were similar between patients undergoing thoracoscopic lobectomy and patients undergoing thoracotomy.

The OBJECTIVE was to identify risk factors for anastomotic leakage following McKeown esophagectomy.METHODS AND MATERIALS. From January 1, 2016 to December 31, 2022, in our clinic, a total of 69 patients with stage I–III esophageal cancer were operated with McKeown esophagectomy performed in a fully open approach (thoracotomy, laparotomy, cervicotomy). The characteristics of the studied patients were evaluated according to a standardized protocol. Statistically significant factors influencing the development of anastomotic failure were determined.RESULTS. The frequency of anastomotic leakage was 13/69 (18.4 %). Mortality due to anastomotic failure occurred in 3 (23 %) patients; while in the non-failure group, there were 4 (7.1 %) fatalities. The average postoperative hospital stay was 11.57±3.71 days in the non-leakage group and increased to 25.42±8.12 days in the leakage group (p=0.001). Univariate analysis revealed that the presence of diabetes mellitus, postoperative blood transfusions, and higher than Grade III chronic kidney disease significantly influenced anastomotic integrity. These factors were selected for multiple logistic regression analysis. In multivariable logistic regression only chronic kidney disease and diabetes mellitus were confirmed as significant risk factors for anastomotic failure; Type III and IV failures occurred in 5/13 (38.5 %) patients resulting in death for three individuals (23 %).CONCLUSIONS. In univariate analysis, diabetes mellitus, chronic kidney disease and perioperative blood transfusion were recognized as statistically significant risk factors associated with anastomotic leakage following McKeown esophagectomy. Unsatisfactory outcomes occurred with leakage type III and IV.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оптимизация результатов диагностики и лечения больных с опухолями средостения путем выработки лечебно-тактического алгоритма. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 300 больных с опухолями средостения, находившихся на обследовании и лечении в отделении торакальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2008 по 2019 г. Больные стратифицированы на две группы. В диагностическую группу вошли 160 больных, из них 80 выполнено 89 трансторакальных биопсий опухоли средостения под УЗ-контролем и 80 — открытая биопсия опухоли при помощи парастернальной медиастинотомии. Лечебную группу составили 140 больных, которым выполнено 145 хирургических операций по удалению опухоли средостения. Проанализированы результаты диагностики и лечения в группах, допущенные ошибки, изучены факторы риска неинформативных биопсий и осложненного течения послеоперационного периода. Разработан клинический алгоритм, эффективность которого изучена у 50 больных в сравнении с результатами лечения 90 больных, составивших историческую контрольную группу. РЕЗУЛЬТАТЫ Окончательный гистологический диагноз после трансторакальной биопсии средостения под УЗ-контролем установлен в 71 (80%) из 89 случаев. При диагностике опухолей вилочковой железы информативность биопсии под УЗ-контролем составила 100%, при метастатическом поражении средостения — 92%. Повторные биопсии под УЗ-контролем выполнены 7 (9%) больным, что позволило установить окончательный диагноз в 5 (71%) случаях. В группе парастернальной медиастинотомии окончательный правильный гистологический диагноз установлен у 79 (99%) из 80 больных. При сравнении торакоскопического доступа с традиционными для хирургии средостения стернотомией или торакотомией средняя продожительность операции снизилась с 187 (150—215) до 140 (122—165) мин (p<0,01), объем кровопотери — с 300 (200—350) до 50 (35—150) мл (p<0,01), время нахождения в стационаре после операции — с 12 (9—14,5) до 7 (6—8) койко-дней (p<0,01). Средний размер удаленной опухоли составил 5 (4—6) см в группе торакоскопии и 7,5 (6—10) см в группе открытого доступа (p<0,01). Осложненное течение послеоперационного периода диагностировано у 19 (13%) пациентов, летальность составила 2,8%. При многофакторном анализе выявлено, что наибольший вклад в риск возникновения послеоперационных осложнений вносят наличие синдрома верхней полой вены (ОШ 5,1, 95% ДИ 1,246—21,343; p=0,024) и инвазивного компонента в правой плевральной полости (ОШ 4,2, 95% ДИ 1,12—7,69; p=0,006). Применение предложенных алгоритмов позволило снизить частоту неинформативной биопсии с 12% до 0 (p<0,05), ошибочных диагнозов с 9 до 1% (p<0,05), эксплоративных операций с 23% до 0 (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение разработанного алгоритма позволяет избежать ошибок и улучшить результаты диагностики и лечения больных с опухолями средостения.

Background: For years, it has been the common and widely accepted practice in thoracic surgery to place apical and basal drains after a lobectomy to completely drain the pleural cavity. With the development of thoracoscopic technology, it became apparent that the use of a single chest tube provided the same clinical results. However, sometimes tension pneumothorax occurs with the need for additional pleural drainage. The aim of this study was to develop a prognostic model to identify high risk patients intraoperatively and to insert additional pleural drainage to prevent the development of pneumothorax after video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy. Methods: This was a retrospective multicenter study of patients (registry data was analyzed) who underwent VATS lobectomy via a standardized multiport approach between 2014 and 2022. In all cases, a single drain was used postoperatively. We used a machine learning algorithm and data synthesis to expand patient selection according to Riley’s method. A total of 418 cases were analyzed in this study. After determining the prognostically significant factors, we performed a binary logistic regression analysis using reverse step-by-step inclusion of variables according to the Akaike information criterion. After validation of the model by bootstrap (400 iterations) and with the original dataset, a nomogram with a specific point distribution for each risk factor was created. Results: The rate of tension pneumothorax was 4.53% (n=66). The most significant variables associated with the need for additional drainage were adhesions, intraoperative lung suturing, fused interlobar fissure, enlarged intrapulmonary lymph nodes, chronic obstructive pulmonary disease (P<0.001). The C-index of the model was 0.957, the mean absolute calibration error was 0.6%, and the slope of the calibration curve was 0.959. A score of 26 points indicated a 95% risk of postoperative tension pneumothorax. Conclusions: The nomogram achieved good predictive performance for tension pneumothorax after minimally invasive lobectomy. High-risk patients could be identified, and additional drainage may be placed intraoperatively to reduce the risk of lung collapse in the postoperative period.

Objective. To analyze short-term outcomes of the McKeown esophagectomy in 4 cancer centers of the Russian Federation. Material and methods. The study included 175 patients who underwent open, hybrid or minimally invasive McKeown esophagectomy between 2016 and 2023 in 4 cancer centers of the Russian Federation. Traditional open esophagectomy was performed in 69 (39.4%) patients, hybrid — in 78 (44.6%), minimally invasive — in 28 (16%) patients. Results. Median time of minimally invasive surgery was 395 min [358.25; 436.25], hybrid procedure — 357.5 min [300.00; 403.75], open esophagectomy — 315 min [265.00; 390.00] (p<0.001). Mean blood loss was 175, 150 and 300 ml, respectively (p<0.001). Conversion rate for hybrid interventions was 2.5%, for minimally invasive esophagectomy — 3.5%. Mean number of resected lymph nodes was higher in minimally invasive groups (open — 19.7±7.5; hybrid — 21.3±13.1; minimally invasive esophagectomy — 21.7±12.4 p=0.007). Major postoperative complications (TMM classification) comprised 8.7% in open surgeries and 20.7% in hybrid and minimally invasive procedures (p=0.031). Pulmonary complications were more common after open esophagectomy (17.4%) compared to hybrid and minimally invasive procedures (7.5%) (p=0.041). Incidence of type 2 and 3 anastomotic leaks was 6.4% in hybrid surgery, 8.6% in open surgery and 10.7%in minimally invasive procedures (p=0.387). Postoperative in-hospital mortality was 8.6% for open esophagectomy, 5.1% for hybrid esophagectomy and 3.5% for minimally invasive procedures (p=0.049). Hospital-stay was 19 days for open esophagectomy and 14 days for hybrid and minimally invasive procedures (p=0.219). Conclusion. Minimally invasive esophagectomy for thoracic esophageal cancer significantly reduces the incidence of postoperative pulmonary complications and intraoperative blood loss, as well as increases the number of removed lymph nodes.