Malnutrition among surgical patients is rather common problem. The degree and severity of malnutrition after surgery significantly correlates with the length of stay in the intensive care unit and surgical hospital, rate of infectious complications development, unsatisfactory results of treatment and increased costs. The presented clinical recommendations clarifies key methods for the prevention of development, diagnosis and treatment of the protein-energy malnutrition (PEM) syndrome in the pre and postoperative period. The choice of methods for diagnosis and PEM correction during the perioperative period is based on studies evaluated from the endpoints of evidence-based medicine. In applications, key quality criteria for treatment, as well as algorithms of actions in the preoperative and postoperative period are presented.

Numerous publications show that, depending on the type of pathology, protein-energy malnutrition develops in 20– 50 % of surgical patients directly in the hospital in the early postoperative period. Rather a great number of patients with surgical diseases are already hospitalized with varying degrees of malnutrition. From 30 % to 69 % of patients are admitted to the hospital with I–III grade of protein-energy malnutrition and require mandatory nutritional support. Risk factors for protein-energy malnutrition development are determined in 60–70 % of hospitalized patients. This clinical practice recommendations present the basic principles of nutritional support in the perioperative period.

ЦЕЛЬ Обновленных клинических рекомендаций состоит в представлении специалистам, в первую очередь анестезиологам-реаниматологам, современных, основанных на методах доказательной медицины данных по этиологии, эпидемиологии, способах диагностики, лечения и профилактики тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. При подготовке настоящего документа использованы и адаптированы научные исследования высокого уровня доказательности, систематические обзоры и метаанализы, рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества (IDSA/ATS), Европейского респираторного общества/Европейского общества интенсивной терапии/Европейского общества клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям/Латиноамериканского торакального общества (ERS/ESICM/ESCMID/ALAT) и прочих ведущих профессиональных сообществ. Подробно представлены современные рекомендации по дифференцированной антибиотикотерапии пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией (ТВП) в зависимости от наличия у них факторов риска инфицирования определенными микроорганизмами, приведены схемы этиотропной терапии при установленном возбудителе. Значительный раздел рекомендаций посвящен респираторной терапии при ТВП, сформулирован ступенчатый алгоритм лечения острой дыхательной недостаточности в зависимости от ее стадии. Детально охарактеризованы наиболее эффективные и безопасные режимы инвазивных и неинвазивных способов респираторной поддержки. В качестве методов адъювантной терапии названы глюкокортикостероиды при невозможности стабилизировать показатели гемодинамики на фоне адекватной гидратации и вазопрессорной поддержки, а также парентеральные антикоагулянты с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений. Для профилактики ТВП у пациентов высокого риска предложены антипневмококковые и противогриппозные вакцины. Представлены критерии оценки качества медицинской помощи.

Acute Respiratory failure (ARF) is the leading cause of death in patients with severe COVID-19, who have been admitted to the hospital. Tradition - ally, it has been believed that with severe pneumonia complicated by ARF, survival can improve with the use of early intubation and artificial lung ventilation (ALV) in patients. However, according to recently published studies, COVID-19 has a very high death rate among patients receiving ALV. In case of early (pre-life support) start of oxygen therapy and respiratory support in patients with COVID-19 the need for transfer to the intensive care unit, tracheal intubation and ALV decreases, and therefore the prognosis improves. This article presents practical guidelines for oxygen therapy and respiratory support at the pre-life support in patients with COVID-19 infection complicated by ARF.