The problem of diabetic retinopathy causes loss of the vision. In nowadays, modern equipment is used to diagnose this disease: an optical coherent tomograph and a fundus microperimeter. For even more accurate diagnosis, biomarker levels in the lacrimal fluid and blood serum are being researched. The mathematical model for predicting the developing of the course of the disease is proposed. The mathematical model is based on four mathematical criteria. The first two criteria analyze the data of digital equipment: the thickness of the retina in 9 zones and the photosensitivity of the macula. The third and the fourth mathematical criteria analyze the levels of pathogenetic biomarkers in the lacrimal fluid (vascular endothelial growth factor VEGF-A) and the blood serum (glycated hemoglobin). The program based on the proposed mathematical formulas combines the objective data from the digital equipment and the biomarkers. The program gives the possibility for the automatic prediction of developing the diabetic retinopathy. The prognosis of development of the course of the disease according to the program coincides with a clinical prognosis of a doctor. It was shown that the application of the proposed complex approach gives more opportunities in comparison with separate studies of the biomarkers, morphology and retinal function.

Object: Optimization of treatment in early stages of combined fundus pathology diabetic retinopathy (DR without DME) and dry type of age-related macular degeneration (AMD AREDS I, II, III).Patients and methods:120 people (150 eyes). Study group 1 (SG1) — control 60 people. (60 eyes); study group 2 (SG2) — 30 people. (30 eyes) — DRI without DME and AMD AREDS I, II, III) treatment: 1 year with angioprotective calcium dobezilate (Doxi- Hem®) dose of 500 mg 3 after 6 months, 500 mg once a day for 6 months and at the same time 1 year antioxidant agent (Retinorm) 1 capsule 3 times a day; study group 3 group (SG3) 30 people. (30 eyes) — with DRO and dry type of AMD (AREDS I, II, III) 1 year Retinorm 1 capsule 3 times a day; study group 4 (SG4) with DRI without DME — 30 people. (30 eyes) 1 year Doxi-Hem®. Monitoring: monthly standard ophthalmologic examination, control of diabetes mellitus (HbA1C) compensation, VEGF-A vascular endothelial growth factor in tear.Results.Visual acuity increased on the background of treatment in all three groups (IG2,3,4): in SG2 from 0.72 ± 0.02 to 0.87 ± 0.02, p < 0.05; the thickness of the retina decreased from 290.2 ± 2.1 to 268.85 ± 2.2 μm, p < 0.05, the photosensitivity increased from 21.0 ± 0.2 to 25.1 ± 0.2 dB p < 0.05; in the tear VEGF-A to 415.4 ± 4.6 pg/ml, p < 0.05. In SG3, visual acuity increased from 0.74 ± 0.02 to 0.88 ± 0.02, p < 0.05; the thickness of the retina decreased from 287.7 ± 2.0 to 272.8 ± 2.2 μm (р < 0.05); increased photosensitivity from 21.3 ± 0.2 to 24.5 ± 0.2 dB, p < 0.05; in the VEGF-A slip to 416.6 ± 5.0 pg/ml, p > 0.05. In IG4 visual acuity increased from 0.70 ± 0.02 to 0.78 ± 0.02, p < 0.05; the thickness of the retina decreased from 288.1 ± 4.4 to 280.1 ± 2.4 μm, р < 0.05; the photosensitivity increased from 21.2 ± 0.2 to 23.2 ± 0.2 dB; VEGF-A up to 415.9 ± 3.8 pg/ml, p > 0.05.Conclusion. Combined therapy of angioprotective (Doxi-Hem®) and antioxidant therapy (Retinorm) with timely appointment at early dry stages of combined pathology (DR and AMD) will allow to stabilize, delay the development of severe forms of the disease.

Цель: оценка эффективности, безопасности гипотензивных препаратов у пациентов с сочетанной патологией — первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и диабетической ретинопатией (ДР). Пациенты и методы. Пациенты с ПОУГ I, II, III стадии в сочетании с ДР и диабетическим макулярным отеком (ДМО) были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от стадии глаукомы и вида местной гипотензивной терапии. При ПОУГ I стадии больные получали селективный бета-адреноблокатор (бетофтан 0,5%), при ПОУГ II стадии — комбинацию простагландина (глаупрост 0,005%) и бета-адреноблокатора (бетофтан 0,5%). При ПОУГ III стадии использовали три препарата: простагландин (глаупрост 0,005%), бета-адреноблокатор (бетофтан 0,5%), инги- битор карбоангидразы (дорзопт 2,0%). Лечение ассоциированных ДР, ДМО осуществляли посредством 3 интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза ранибизумаба. Оценивали динамику клинико-функциональных, гидродинамических показателей, морфометрических параметров сетчатки и диска зрительного нерва. Результаты. Мониторинг глаукомы показал отсутствие значимого повышения ВГД, положительную динамику истинного ВГД, коэффициента легкости оттока и минутного объема водянистой влаги, коэффициента Беккера на фоне применения ранибизумаба с адекватным подбором местных гипотензивных средств (монотерапия или комбинация препаратов). В результате лечения у пациентов с I и II стадиями глаукомы отмечено улучшение остроты зрения, периметрических индексов — MD и PSD по Хамфри. Выявлено снижение отека сетчатки, как в макуле, так и в диске зрительного нерва по данным ОКТ-сканирования. Заключение: применение ранибизумаба у пациентов с ПОУГ и ДР, ДМО безопасно при корректном подборе гипотензивных средств.

Цель: Оптимизация подходов к лечению ранних стадий диaбетической ретинопaтии (ДР) на основе современной диагностики и мониторинга пациентов с сахарным диабетом (СД 2 типа). Пациенты и методы: Обследовaно 90 пaциентов (180 глаз) с СД 2 типа с ДР: женщин (74,4%) и мужчин (25,6%), средний возрaст 63,7±2,3 года. Все группы сопоставимы по полу и возрасту: 1 группа — контрольная (здоровые лица без СД); 2 группа — пациенты с ДР0 (30 человек, 60 глаз) с СД 2 типа без ДР; 3 группа — пациенты с ДР I без ДМО с СД 2 типа (30 человек, 60 глаз). Пациенты 2 и 3 группы получaли консервативное лечение препаратом Докси-Хем®, зарегистрированным в России (РУ № П N012627/01 от 28.03.2012). Препарат назначали в дозе по 500 мг 3 раза в день в течение шести месяцев. Мониторинг пациентов в течение всего периода приема препарата Докси-Хем® заключался в ежемесячном традиционном офтальмологическом обследовании, включавшем дополнительно анализ максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), световой чувствительности макулы (СМ) по результатам фундусмикропериметрии MAIA, центральной толщины сетчатки (ЦТС) по результатам оптической когерентной томографии (ОКТ). Учитывали степень компенсации сахарного диабета по уровню гликированного гемоглобина (HbA1C) крови. Результаты: При мониторинге пациентов с СД 2 типа с целью оптимизации лечения установлена эффективность и безопасность терапии препаратом Докси-Хем® в профилактике и лечении доклинических и ранних проявлений ДР (ДР0, ДР1), что подтверждено достоверной положительной динамикой зрительных функций (МКОЗ до лечения 0,8±0,02, после лечения повысилась до 0,92±0,02), морфологическим уменьшением толщины сетчатки (ЦТС до лечения 272,3±5,8 мкм, после лечения 241,5±15,8 мкм), увеличением светочувствительности макулы (СМ до лечения 22,2±1,5 дБ, после лечения 27,0±3,2 дБ). Обязателен контроль степени тяжести СД 2 по целевому уровню гликозилированного гемоглобина крови (HbA1C). Заключение: Оптимизация подходов к профилактике, лечению доклинических и ранних проявлений ДР (ДР0, ДР1) с использованием ангиопротекторной терапии препаратом Докси- Хем®, основанная на современной диагностике и мониторинге пациентов с СД 2 типа, позволит длительно стабилизировать и сохранять клинико-морфологическое состояние сетчатки. Современная диагностика, включающая определение таких офтальмологических показателей, как острота зрения, центральная толщина сетчатки, световая чувствительность макулы, а также определение и стабилизация важнейшего биохимического показателя крови гликозилированного гемоглобина (HbA1C) даст возможность не допустить развития более тяжелых стадий ДР. У пациентов с СД 2 типа без признаков диабетической ретинопатии (ДР0) при сохранении высокой остроты зрения и нормальной толщины сетчатки выявлено достоверное и значимое снижение световой чувствительности макулы, что указывает на необходимость начинать лечение препаратом Докси-Хем® на доклинической стадии (ДР0).

Обзор литературы посвящен современным проблемам гипертонической ретинопатии с артериальной гипертензией, а также гипертонической ретинопатии при сочетанных заболеваниях. Проанализированы последние мировые исследования. Особенное внимание уделяется клинической картине заболевания на современном этапе с анализом артериовенозного соотношения, отека диска зрительного нерва (при высоких цифрах артериального давления) с помощью автоматизированной системы, векторного анализа, с предложением новой артериовенозной классификации, с введением новой медицинской технологии, называемой веб-интеграцией (Wivern). Особую роль в обзоре занимают современные представления о патогенезе гипертонической ретинопатии, а именно, о соотношении проангиогенных и антиангиогенных факторов, роли воспаления (С-реактивного белка), роли эндотелина-1, эндостатина, интерлейкина-8 (IL-8) и основного фактора роста фибробластов (bFGF), ангиогенина и мочевой кислоты. Отражена особая значимость фундусрегистрации с помощью новейшего оборудования при высоких цифрах артериального давления у пациентов с гипертонической ретинопатией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31 %. Гипертензия является основным фактором риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, заболевания почек и ранней смерти. Освещены вопросы глазного кровотока при гипертонической ангиоретинопатии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Гипертоническая ретинопатия (ГР) — это заболевание сетчатки, которое вызвано длительным повышением артериального давления (АД) и приводит к снижению зрения. Проанализированы данные патофизиологии: артериальная гипертензия (АГ) приводит к утолщению внутренней оболочки сосудов (интимы), средней оболочки (медии) — гиперплазии мышечной ткани — с последующей гиалиновой дегенерацией с развитием склеротических изменений. Освещены вопросы современной диагностики с оценкой морфологического состояния сетчатки с помощью ОКТ, регистрацией состояния глазного дна с использованием фундускамер, патогенетические аспекты. Приведены сведения о возможном предупреждении развития более тяжелых форм гипертонической ретинопатии, о выявлении наиболее значимых показателей для ранней диагностики гипертонической ангиоретинопатии.

Background:: Diabetic retinopathy is the most common complication of diabetes mellitus and is one of the leading causes of vision impairment globally, which is also relevant for the Russian Federation. Objective:: To evaluate the diagnostic efficiency of a convolutional neural network trained for the detection of diabetic retinopathy and estimation of its severity in fundus images of the Russian population. Methods:: In this cross-sectional multicenter study, the training data set was obtained from an open source and relabeled by a group of independent retina specialists; the sample size was 60,000 eyes. The test sample was recruited prospectively, 1186 fundus photographs of 593 patients were collected. The reference standard was the result of independent grading of the diabetic retinopathy stage by ophthalmologists. Results:: Sensitivity and specificity were 95.0% (95% CI; 90.8-96.4) and 96.8% (95% CI; 95.5- 99.0), respectively; positive predictive value – 98.8% (95% CI; 97.6-99.2); negative predictive value – 87.1% (95% CI, 83.4-96.5); accuracy – 95.9% (95% CI; 93.3-97.1); Kappa score – 0.887 (95% CI; 0.839-0.946); F1score – 0.909 (95% CI; 0.870-0.957); area under the ROC-curve – 95.9% (95% CI; 93.3-97.1). There was no statistically significant difference in diagnostic accuracy between the group with isolated diabetic retinopathy and those with hypertensive retinopathy as a concomitant diagnosis. Conclusion:: The method for diagnosing DR presented in this article has shown its high accuracy, which is consistent with the existing world analogues, however, this method should prove its clinical efficiency in large multicenter multinational controlled randomized studies, in which the reference diagnostic method would be unified and less subjective than an ophthalmologist.