The effects of concurrent optical and magnetic stimulation (COMS) therapy on wound-healing-related parameters, such as tissue oxygenation and water index, were analyzed by hyperspectral imaging: an exploratory case series. Background: Oedema and inadequate perfusion have been identified as key factors in delayed wound healing and have been linked to reduced mitochondrial respiration. Targeting mitochondrial dysfunction is a promising approach in the treatment of therapy refractory wounds. This sub-study aimed to investigate the effects of concurrent optical and magnetic stimulation (COMS) on oedema and perfusion through measuring tissue oxygenation and water index, using hyperspectral imaging. Patients and methods: In a multi-center, prospective, comparative clinical trial, eleven patients with chronic leg and foot ulcers were treated with COMS additively to Standard of Care (SOC). Hyperspectral images were collected during patient visits before and after treatment to assess short- and long-term hemodynamic and immunomodulatory effects through changes in tissue oxygenation and water index. Results: The average time for wound onset in the eleven patients analyzed was 183 days, with 64% of them being considered unresponsive to SOC. At week 12, the rate of near-complete and complete wound closure was 64% and 45%, respectively. COMS therapy with SOC resulted in an increased short-term tissue oxygenation over the 8-week treatment phase, with oxygen levels decreasing in-between patient visits. The study further found a decrease in tissue water content after the therapy, with a general accumulation of water levels in-between patient visits. This study’s long-term analysis was hindered by the lack of absolute values in hyperspectral imaging and the dynamic nature of patient parameters during visits, resulting in high interpatient and intervisit variability. Conclusions: This study showed that COMS therapy as an adjunct to SOC had a positive short-term effect on inflammation and tissue oxygenation in chronic wounds of various etiologies. These results further supported the body of evidence for safety and effectiveness of COMS therapy as a treatment option, especially for stagnant wounds that tended to stay in the inflammatory phase and required efficient phase transition towards healing.

Mit dem heutigen pathophysiologischen und anatomischen Verständnis muss die Definition des pelvinen Stauungssyndroms weiter gefasst und in einen größeren Kontext gestellt werden. Dieser Beitrag versucht, die Beckenvenenstauung mit der Symptomatik des pelvinen Stauungssyndroms und der Pathophysiologie der venösen Insuffizienz der in die Beckenvenen drainierenden Ovarialvenen in Beziehung zu setzen. Mögliche Behandlungskonzepte werden beschrieben.

Einleitung: Bei Frauen im reproduktionsfähi-gen Alter können manchmal Varizen auftreten ohne dass dafür eine typische Ursache, ins-besondere eine Magnacrosseninsuffizienz, gefunden wird. Häufig leiden solche Patientinnen auch an ausgeprägten zyklusabhängi-gen Unterbauch- und Beinbeschwerden. In diesen Fällen muss an ein Beckenvenenstauungssyndrom gedacht werden. Methoden: Zwischen 1/2006 und 12/2011 wurden insgesamt 2 444 Patientinnen wegen einer Varikose im Einzugsgebiet der Mag-nacrosse mittels farbkodierter Duplexsonographie untersucht. Bei 324/2444 (13 %) konnte keine typische Ursache für die Varikose gefunden werden. 297/324 (92 %) Patientinnen waren mit einer weiterführenden Abklä-rung mittels CT und MRI einverstanden um die Frage zu klären, ob ein Reflux in die Vena ovarica (OVR) Ursache der Varikose ist. Bei Pa-tientinnen mit einem OVR erfolgte eine ausführliche Aufklärung. Als therapeutische Möglichkeiten wurde entweder ein interventioneller Verschluss mittels Coils und anschließender Phlebektomie zu einem späteren Zeitpunkt oder das laparoskopische Clipping der Vena ovarica mit gleichzeitiger Phlebektomie vorgeschlagen. Alle Teilnehmerinnen wurden 6 Wochen nach dem Eingriff nachkontrolliert. Resultate: Bei 181/297 (61%) der untersuchten Frauen wurde eindeutig ein OVR dargestellt während bei 116/297 (39 %) kein Reflux darstellbar war. Bei 98/181 (54 %) Frauen wurde die vena ovarica durch interventionelles Einbringen von Coils und bei 47/181 (26 %) durch ein laparoskopisches Clipping verschlossen. 36/181 (20 %) Frauen wollten keine der genannten Be-handlungen. Die Eingriffe verliefen durchwegs komplikationslos. Alle Patientinnen waren nach 6 Wochen beschwerdefrei. Schlussfolgerungen: Bei 7,4 % der Patientinnen mit einer Varikose im Einzugsgebiet der Mag-nacrosse konnte ein OVR nachgewiesen wer-den. Da nicht alle Patientinnen mittels Schnittbildverfahren untersucht wurden ist die Häufigkeit eines OVR eventuell sogar höher. Junge Frauen mit einer Varikose, mehr als 2 Kindern und ohne genügend plausible Magnacrosse-oder Crosserezidivinsuffizienz, sowie zyklusabhängigen Unterbauch- und Beinbeschwer-den haben eine hohe Wahrscheinlichkeit eines OVR. Introduction: Occasionally, in young women varicose veins may appear without a typical source, e.g. an insufficiency of the sapheno-femoral junction. Frequently these patients also suffer from significant monthly pelvic and leg pain. In such cases a pelvic congestion syndrome has to be taken into consideration. Methods: Between 1/2006 and 12/2011 a total of 2 444 female patients with varicose veins in the tributary area of the greater sapheno-femoral junction were examined by co-lored duplex ultrasound. In 324/2444 (13 %) no typical source for the varicose veins was found. 297/324 (92 %) patients agreed to be further evaluated by CT or MRI in order to search for an ovarian vein reflux (OVR) as a possible cause for the varicose veins. Patients with an OVR were informed about the therapeutic options which were either occlusion with coils (phlebectomy after about 2 weeks) or laparoscopic clipping of the ovarian vein and concomitant phlebectomy. All patients were controlled 6 weeks after the intervention. Results: In 181/297 (61 %) patients a left OVR was found (group 1) and in 116/297 (39 %) patients there was no regurgitation in the ovarian vein (group 2). In 97/181 (54 %) patients the ovarian vein was occluded by coils and in 47/181 (26 %) by means of laparascopy. 36/181 (20 %) patients refused to have a clipping or coiling respectively. There were no intervention related complications and the patients were all well after 6 weeks. Conclusions: In 7.4 % of female patients with varicose veins in the drainage area of the sapheno-femoral junction an OVR was diagnosed. Since not every female patient had a CT or an MRI it can be assumed that the frequency of OVR is probably even higher. Young female patients with varicose veins, more than 2 children and without a significant insufficiency of the sapheno-femoral junction have a high probability to suffer from an OVR.

Zusammenfassung: Hintergrund: Internationale Vereinigungen fordern mit „Personzentrierter Versorgung (PZV)“ ein statt auf Krankheitsbilder auf „Menschen mit“ chronischen Krankheiten ausgerichtetes Versorgungskonzept. Fragestellung: Darstellung des Konzeptes und seiner Legitimation, bezogen auf die Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden. Material und Methode: Narratives Review, Identifikation und Analyse von Übersichtsarbeiten sowie konzeptuellen Grundlagen, Praxisbeispiele, Diskussion einer Umsetzung. Ergebnisse: Eine PZV orientiert sich an den gesundheitlichen Bedürfnissen und Erwartungen sowie Werten und Überzeugungen der Menschen und nicht an Krankheiten, Symptomen und klinischen Daten. Inhalte sind u. a., dass die betroffenen Menschen die Unterstützung und Ausbildung erhalten, um Entscheidungen zu treffen und an ihrer eigenen Versorgung mitzuwirken. Für Evaluationen zur Umsetzung der PZV werden v. a. Teilkomponenten wie Kommunikation oder gemeinsame Entscheidungsfindung gemessen und patientenbezogene Ergebnismessungen (PROM) und Erfahrungsmessungen (PREM) genutzt. Größte Barrieren für die Umsetzung des Konzeptes sind ein auf die Akutversorgung ausgerichtetes Gesundheitssystem, mangelnder Einbezug der Patienten in Entscheidungen sowie unzureichende kommunikative Kompetenzen und krankheitsbezogene Haltungen. Eine erfolgreiche Umsetzung bedarf kultureller, struktureller und organisatorischer Maßnahmen. Schlussfolgerungen: Es braucht Überzeugung und langen Atem, um eine PZV im klinischen Alltag umzusetzen. Organisationen müssen sich darauf einlassen wollen. Die Deutsch-Österreichisch-Schweizerische Wundheilungsorganisation (WundD.A.CH) hat die Förderung der Umsetzung als einen Schwerpunkt identifiziert.

Mit dem heutigen pathophysiologischen und anatomischen Verständnis muss die Definition des pelvinen Stauungssyndroms weiter gefasst und in einen größeren Kontext gestellt werden. Dieser Beitrag versucht, die Beckenvenenstauung mit der Symptomatik des pelvinen Stauungssyndroms und der Pathophysiologie der venösen Insuffizienz der in die Beckenvenen drainierenden Ovarialvenen in Beziehung zu setzen. Mögliche Behandlungskonzepte werden beschrieben. The term “pelvic congestion syndrome” (PCS) in women dates back to the middle of the 19^th century. Until about 1950, the unclearly described and often diffuse lower abdominal complaints in women were attributed to psychosomatic phenomena. It was only in the second half of the 20^th century that the possible connection with chronic congestion of pelvic veins, mainly caused by reflux phenomena, was recognized. The current clinical definition of PCS (chronic, persistent pain in the small pelvis in women for at least 6 months) has led to more differentiated diagnostic and therapeutic considerations over the past 2 decades due to heightened awareness and modern diagnostic methods. Clinically, dyspareunia, dysmenorrhea as well as vulvar and vaginal varices are among the typical complaints, often aggravated in an upright position. Pathophysiologically, pelvic congestion syndrome is a venous congestion caused by insufficient venous drainage. The venous plethora in the pelvis is often causally related to varicose veins of the legs. The ultrasound examination of the pelvic veins (transvaginal/transabdominal) cannot differentiate the morphological and functional changes (reflux and/or obstruction) in the pelvic area precisely enough. Therefore, before an interventional or surgical interruption of the pelvic reflux routes, a cross-sectional method, preferably a magnetic resonance imaging, is required for therapy planning. This paper attempts to link the symptoms of pelvic congestion syndrome to the pathophysiology of venous insufficiency of the pelvic veins. Particular attention is paid to the left ovarian vein. Possible treatment concepts are described. Article published online: 14 August 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany