Introduction: In lower limbs, reliability of propeller perforator flaps (PPF) remains uncertain. The main complication is venous congestion, which can lead to distal necrosis. We aim to highlight if venous supercharging of PPF could substantially limit complications in lower limb coverage.Methods: Between 2011 and 2016, we developed a standardized procedure of venous supercharging in the lower limb reconstruction with PPF using saphenous veins anastomosis. Then, we prospectively compared a consecutive series of 30 PPF to cover lower limbs defect, with a consecutive series of 30 venous‐supercharged PPF (vsPPF). Etiologies of trauma, flap harvesting, complications, and outcomes were compared.Results: The etiologies of the defect were acute trauma in 67.6% of reconstruction with PPFs and 60% of reconstruction with vsPPFs (P = 0.826). The average size of the skin paddle was 48.1 ±18.2 cm² for PPF and 58.9 ±19.5 cm² for vsPPF, and the average arc of rotation was 126.7° ±33.1 for PPF and 121.3° ±31.9 for vsPPF. The average sizes and rotation arcs between the two flaps were not significantly different (P = 0.031, P = 0.527). The operative time was significantly increased for vsPPF when compared to PPF procedure (128.8 ±8.5 minutes vs. 81.3 ±10.1 minutes, P < 0.001). Venous congestion was significantly higher in PPF with 11 cases than in vsPPF with two cases (36.7% versus 6.7%, P = 0.010). Distal necrosis were significantly higher in PPF with nine cases than in vsPPF with 1 cases (30% versus 3.3%, P = 0.012). Following poor flap evolution, stitches removal was significantly more frequent in PPF with 11 cases than in vsPPF with one case (36.7% vs 3.3%, P = 0.002). Leeches application was significantly more frequent for PPF procedures with nine cases, than for vsPPF with one case (30% vs 3.3%, P = 0.012). The average length of hospital stay for PPF was significantly longer than for vsPPF (8.78 versus 7.11 days, P = 0.026).Conclusion: The vsPPF is a reliable alternative to PPF to cover small‐ and medium‐size defect in lower limbs, reducing venous congestion and overall complications.

Human-adipose-tissue-derived mesenchymal stromal cells (AD-MSCs) are currently being tested as autologous-cell-based therapies for use in tissue healing and regeneration. Recent studies have also demonstrated that AD-MSC-derived exosomes contribute to tissue repair and peripheral nerve regeneration. Subcutaneous abdominal adipose tissue (AAT) is divided into two layers: the superficial layer (sAAT) and the deep layer (dAAT). However, it is unclear whether there are particular characteristics of each layer in terms of AD-MSC regenerative potential. Using AD-MSCs purified and characterized from three abdominoplasties, we compared their secretomes and exosome functions to identify which layer may be most suitable as a source for cell therapy. Phenotypical analysis of the AD-MSCs containing stromal vascular fraction did not reveal any difference between the two layers. The AD-MSC secretomes showed a very similar pattern of cytokine content and both layers were able to release exosomes with identical characteristics. However, compared to the secretome, the released exosomes showed better biological properties. Interestingly, dAAT exosomes appeared to be more effective on neuromodulation, whereas neither sAAT nor dAAT-derived exosomes had significant effects on endothelial function. It thus appears that AD-MSC-derived exosomes from the two abdominal adipose tissue layers possess different features for cell therapy.

Complex defects resulting from infected bone or joints with or without osteosynthesis or prosthetic material lead to significant challenges that need to be addressed through orthoplastic approaches. Foot and ankle reconstruction is particularly difficult due to the lack of local or regional flap solutions in this highly mobile joint, which often necessitates microsurgical flaps in extended defects. In addition, rigorous bone reconstruction is critical to acute bone infection to minimize the risks of functional impairments. We present a novel approach using a chimeric osteocutaneous flap to address a complex calcaneus fracture with extended postoperative skin necrosis and septic pseudoarthrosis. A dual skin paddle (16 × 6.5 cm and 14 × 4.5 cm) was created using a superficial inferior epigastric artery (SIEA)-to-superficial circumflex iliac artery (SCIA) anastomosis, while the 7-cm pedicle was increased using a deep inferior epigastric artery graft, which was anastomosed to the tibial anterior vessels. The vascularized iliac crest component enabled optimal reconstruction of the bone defect with rapid healing, while the combined SCIP (superficial circumflex iliac artery perforator)–SIEA skin flap was used to cover the bone reconstruction and skin defect. This microsurgical reconstruction allowed optimal functional recovery at 12 months with successful bone integration and soft tissue coverage. The step-by-step intraoperative technique is described through [Video 1] and [Supplementary Video 2]. Conceptualization: P.G., H.P. Data curation: Y.B., P.M., P.G., H.P. Formal analysis: Y.B., E.L., N.B., C.H., J.L. Methodology: N.B., C.H., P.G., H.P. Project administration: N/A Visualization: Y.B., P.M., P.G., H.P. Writing — original draft: Y.B. Writing — review and editing: all authors. All clinical care was compliant with the principles of the Declaration of Helsinki (1964) and the French Bioethics Law (2011). Informed consent was obtained from the patient for the use of his medical record, photographs, and videos. ^* These authors shared senior authorship. Received: 29 January 2025 Accepted: 08 May 2025 Accepted Manuscript online: 16 June 2025 Article published online: 01 September 2025 © 2025. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution License, permitting unrestricted use, distribution, and reproduction so long as the original work is properly cited. (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) Thieme Medical Publishers, Inc. 333 Seventh Avenue, 18th Floor, New York, NY 10001, USA

Ces dernières années, les cellules stromales mésenchymateuses ont suscité un engouement au sein de la communauté scientifique dans le domaine de la régénération tissulaire, grâce à leurs propriétés trophiques et immunomodulatrices. Plus particulièrement, les cellules souches mésenchymateuses issues du tissu adipeux (AD-MSCs) sont de plus en plus utilisées en chirurgie plastique mais aussi en recherche fondamentale et clinique. Elles ont un impact par exemple sur la survie du lipofilling, sur le traitement des douleurs neuropatiques après incisions chirurgicales, sur les problèmes d’ischémie-reperfusion… Malgré la diversité des approches d’ingénierie tissulaire et les recherches sur les substituts cutanés, la prise en charge des plaies chroniques reste un défi majeur de santé publique. La littérature récente montre que les effets de ces cellules sont liés principalement à leur sécrétion paracrine : dans le surnageant de culture ou via les exosomes. Le tissu adipeux abdominal sous-cutané (AAT) est divisé en deux couches : la couche superficielle (sAAT) et la couche profonde (dAAT). Cependant, il n'est pas certain que chaque couche présente des caractéristiques similaires et pertinentes en termes de potentiel régénérateur des AD-MSCs. Le premier axe du travail a été de comparer les caractéristiques des AD-MSCs (obtenues par digestion enzymatique du TA d’abdominoplasties) par cytométrie en flux, par essai de prolifération et de différenciation en cellules mésodermiques. Une comparaison de leurs propriétés immunosuppressives a également été réalisée. Après une revue de la littérature exhaustive sur les AD-MSCs, nous avons voulu comparer les effets de ces cellules et de leurs produits de sécrétion sur leur capacités angiogéniques et neurostimulatrices. Nous avons commencé par comparer le profil sécrétoire des AD-MSCs par Proteom Profiller®. A la suite de ces résultats, nous nous sommes intéressés aux effets du sécrétome complet et des exosomes sur la migration des cellules endothéliales puis la formation de réseaux vasculaires, du côté angiogénique, et sur la repousse axonale après blessure ainsi que la croissance neuritique d’un point de vue neuromodulation. Tout d’abord, nos résultats montrent qu’il existe bien une différence entre les deux couches du TA, notamment sur la prolifération des AD-MSCs en faveur du sAAT et sur la différenciation adipogénique en faveur du dAAT. L'analyse phénotypique de la fraction stromale vasculaire a révélé que la couche superficielle était plus pure avec moins de cellules hématopoiétiques et plus d’AD-MSCs. Ensuite, l’analyse des caractéristiques des exosomes obtenus par ultracentrifugation différentielle n’a pas montré de différences significatives entre les deux couches. L’analyse du contenu cytokinique du surnageant complet et des exosomes n’a détecté aucune différence également. En ce qui concerne l’angiogénèse, nous nous sommes rendus compte que le sécrétome était délétère par rapport au contrôle quant à la formation d’un réseau vasculaire et à la migration des cellules endothéliales. Les exosomes avaient un effet pro-angiogénique mineur mais cependant plus importants que le sécrétome complet. En ce qui concerne la neuritogznèse, les exosomes possèdaient des effets encore une fois plus intéressants que le sécrétome. De plus, les exosomes des AD-MSCs issues du dAAT étaient significativement plus intéressants que ceux des AD-MSCs issues du sAAT pour la croissance neuritique uniquement. Ainsi, ils semblent plus efficaces sur la neuromodulation, alors que les exosomes d’aucune couche n'ont d'impact significatif sur la fonction endothéliale. Dans tous les cas, les exosomes possèdent des propriétés plus importantes que le sécrétome complet. En conclusion, des différences parfois significatives ont été mises en évidence entre les deux couches et entre les produits de sécrétion ce qui laisse entrevoir des perspectives cliniques différentes en fonction de la couche prélevée.