Commonly accepted criteria for curative resection of T1 colorectal cancer include R0 resection with horizontal and vertical clear margins (R0), absence of lympho-vascular or vessel infiltration (L0, V0), a low to moderate histological grading (G1/2), low tumor cell budding, and limited (<1000 µm) infiltration into the submucosa. However, submucosal infiltration depth in the absence of other high-risk features has recently been questioned as a high-risk situation for lymph-node metastasis. Consequently, endoscopic resection techniques should focus on the acquisition of qualitatively and quantitively sufficient submucosal tissue. Here, we summarize the current literature on lymph-node metastasis risk after endoscopic resection of T1 colorectal cancer. Moreover, we discuss different endoscopic resection techniques with respect to the quality of the resected specimen.

Pump-guided intrajejunal levodopa administration is one of the indispensable forms of therapy in advanced Parkinson's syndrome, along with deep brain stimulation and subcutaneous apomorphine injection. The standard application of levodopa gel via a JET-PEG, i.e. a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) with an inserted internal catheter into the jejunum, has not been unproblematic due to the restricted absorption area of the drug in the region of the flexura duodenojejunalis and especially due to the sometimes considerable accumulated complication rates of a JET-PEG. Causes of complications are mainly a non-optimal application technique of PEG and internal catheter as well as the often missing adequate follow-up care. This article presents the details of a—compared to the conventional technique—modified and optimised application technique, which has been clinically proven successfully for years. However, many details derived from anatomical, physiological, surgical and endoscopic aspects must be strictly observed during the application to reduce or avoid minor and major complications. Local infections and buried bumper syndrome cause particular problems. The relatively frequent dislocations of the internal catheter (which can ultimately be avoided by clip-fixing the catheter tip) also prove to be particularly troublesome. Finally, using the Hybrid technique, a new combination of an endoscopically controlled gastropexy with 3 sutures and subsequent central thread pull-through (TPT) of the PEG tube, the complication rate can be dramatically reduced and thus a decisive improvement achieved for patients. The aspects discussed here are highly relevant for all those involved in the therapy of advanced Parkinson's syndrome.

Transnasale Sonden und die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) zur Ernährung und Dekompression haben einen hohen Stellenwert für die Chirurgie. Obwohl die Einlage transnasaler Sonden als Routineeingriff gilt, müssen auch hier technische Details beachtet werden, um Komplikationen zu vermeiden. Dasselbe gilt für die PEG; selbst die klassische Fadendurchzugstechnik bedarf der sorgfältigen Ausführung. Publication Date: 26 March 2021 (online) © 2021. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Die Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) gilt als Routineeingriff. Die überproportional hohen Komplikationsraten (kumuliert im Verlauf z. T. mehr als 50%!) zwingen aber zum Nachdenken. Ursächlich können eine unzureichende Ausbildung bzw. inkonsistente Beachtung notwendiger Maßnahmen bei der Anlagetechnik und im Follow-up sein. Ziel dieser Arbeit ist es, ein Bewusstsein für die erforderlichen Maßnahmen bei der Anlage zu schaffen und die entsprechenden Tipps und Tricks zu vermitteln. Article published online: 11 October 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Die PEG – seit Jahrzehnten Standard für die enterale Ernährung – gilt als komplikationsarm und als eine Intervention für Anfänger. Mit etwa 20–30% (Literatur und Leitlinien) werden die Komplikationsraten jedoch erheblich unterschätzt, in der Realität liegen sie bedeutend höher (z. T. > 50%). Durch Tipps und Tricks, strikte Beachtung chirurgischer Aspekte und eine optimierte Anlegetechnik, insbesondere im Sinne der Hybrid-PEG, lassen sich Komplikationen deutlich reduzieren bzw. vermeiden. Article published online: 29 April 2025 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

Zusammenfassung: Die verschiedenen Formen der perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) haben auch in der Neurologie eine hohe Relevanz, da die pumpengesteuerte intrajejunale L-Dopa-Gabe zu den unverzichtbaren Therapieformen bei der fortgeschrittenen Parkinsonerkrankung gehört. Eine optimale PEG-Anlage und Nachsorge sind daher bedeutsam für den Erfolg der Therapie. Die als Standard geltende intrajejunale Applikation von L-Dopa-Gel über eine JET-PEG, d.h. eine PEG mit eingelegtem Innenkatheter bis ins Jejunum, ist allerdings aus verschiedenen Gründen nicht unproblematisch. Insbesondere die zum Teil erheblichen kumulierten Komplikationsraten zwingen zum Überdenken der Situation. Zu berücksichtigen ist auch das sehr begrenzte Resorptionsgebiet des Medikamentes im Bereich der Flexura duodenojejunalis. Komplikationsursachen sind überwiegend eine nicht optimale Anlegetechnik von PEG und Innenkatheter sowie die oft fehlende adäquate Nachsorge.Im Folgenden werden die Details einer gegenüber der konventionellen Technik modifizierten und optimierten Applikationstechnik dargestellt, die sich in klinischen Anwendungen seit Jahren bewährt hat, sowie zusätzlich eine neue Applikationsform, die Hybrid-PEG, vorgestellt. Viele der aus anatomisch/physiologischen, chirurgischen und endoskopischen Gesichtspunkten abgeleiteten Details müssen bei der Anlage strikt beachtet werden, um Minor- und Major-Komplikationen zu reduzieren bzw. zu vermeiden. Besondere Probleme bereiten Lokalinfektionen im Bereich der Durchtrittsstelle der PEG bis hin zur Peritonitis, Leckagen und das Buried-Bumper-Syndrom (BBS). Als besonders störend erweisen sich auch die relativ häufigen Dislokationen des Innenkatheters, was letztlich durch eine Clip-Fixation der Katheterspitze vermieden werden kann.Insbesondere durch Anwendung der Hybrid-PEG, einer Kombination von endoskopisch kontrollierter Gastropexie mit drei Nähten und folgender zentraler Fadendurchzugstechnik (FDZ) der PEG-Sonde, lässt sich die Komplikationsrate deutlich senken und damit für die Patienten eine entscheidende Verbesserung erzielen. Die hier diskutierten Gesichtspunkte sind für alle diejenigen, die mit der Therapie der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit zu tun haben, von hoher Relevanz. Eine vertrauensvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Neurologie und Endoskopie/Chirurgie/Gastroenterologie ist eine Voraussetzung für gute klinische Ergebnisse.