Objectives: The aim of this study was to evaluate intrauterine adhesion formation after laparoscopic and laparotomic myomectomy. Design: This is a prospective, multicenter, observational study (ClinicalTrials.gov ID: NCT04030273). Methods: We included patients after laparotomic and laparoscopic myomectomy. All patients underwent postsurgical diagnostic hysteroscopy, after 3 months. The intrauterine adhesion rate and associated factors were investigated. Results: Between January 2020 and December 2020, 38 and 24 consecutive patients underwent laparoscopic and laparotomic myomectomy, respectively. All diagnostic hysteroscopies were performed in the office setting without complications. Intrauterine adhesions were identified in 19.4% of women (95% CI: of 9–29%). Factors univariately associated (p < 0.2) with the presence of intrauterine adhesions after myomectomy were previous uterine surgery, the surgical approach (laparoscopic or laparotomic), the number of removed fibroids, the type and diameter of the largest myoma, and the opening of the uterine cavity. In the multivariable analysis, only the opening of the uterine cavity (odds ratio [OR] 51.99; 95% confidence interval [CI]: 4.53–596.28) and the laparotomic approach (OR, 16.19; 95% CI: 1.66–158.35) were independently associated with the identification of intrauterine adhesions after myomectomy. Limitations: One of the main limitations of our study is that we used uterine manipulator only in the laparoscopic group; in addition, we did not perform a preoperative hysteroscopy to evaluate the rate of intrauterine adhesions potentially present even before the myomectomy. Conclusions: The prevalence of intrauterine adhesions after 3 months from surgery was significantly associated with the opening of the uterine cavity and the laparotomic approach.

Background: The incidence of pregnant women with uterine fibroids is increasing. As they are reactive to hormonal stimuli, in some cases, uterine fibroids tend to grow during pregnancy and potentially generate symptoms with different levels of severity, causing maternal–fetal complications. In very select cases, when other treatment strategies fail to manage symptoms and there is a substantial risk of adverse pregnancy outcomes, a surgical approach during pregnancy may be considered. Methods: From 2016 to 2021, the data from 28 pregnant women with symptomatic uterine fibroids who underwent laparotomic myomectomy during pregnancy were prospectively collected, and operative and maternal–fetal outcomes were analyzed (ClinicalTrial ID: NCT06009562). Results: The procedure was carried out between 14 and 16 weeks of pregnancy. Four (14.3%) patients had intraoperative complications (miscarriages) and nine (32.1%) had postoperative complications (threatened preterm birth). Overall, 24 (85.7%) women delivered at full term (mean: 38.2 gestational weeks), more than half (n = 13; 54.2%) by vaginal delivery, with normal fetal weights and 1 and 5 min Apgar scores. Conclusions: Laparotomic myomectomy during pregnancy can be considered in selected cases for uterine fibroids with severe symptoms when other treatment options have failed and there is high risk of adverse maternal–fetal outcomes.

Представлен обзор литературы по проблеме эндометриоза передней брюшной стенки, промежности и влагалища. Такая локализация наружного эндометриоза, как эндометриоз передней брюшной стенки, влагалища и промежности осталась за пределами пристального внимания гинекологов. Данные формы эндометриоза напрямую связаны с оперативным вмешательством — кесаревым сечением, гинекологической операцией на матке или разрывами влагалища и промежности при родах через естественные родовые пути, однако объяснить их развитие только диссеминацией клеток эндометрия и нарушением хирургических технологий не представляется возможным. Требуются дальнейшие научные исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить возможность реабилитации репродуктивного здоровья у пациенток детородного возраста после органосохраняющей операции — миомэктомии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 50 пациенток с диагнозом миома матки после миомэктомии в возрасте от 25 до 40 лет с уровнем фолликулостимулирующего гормона ≤9 мМЕ/мл в сыворотке крови в ранней фолликулярной фазе. Проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследования. В исследование включены пациентки, у которых жизненно важные показатели находились в пределах нормы. Был использован следующий перечень параметров оценки эффективности лечения: динамика уровня эстрадиола — достижение целевого уровня менее или равного 110 пмоль/л; уменьшение толщины срединного маточного эха до 4—6 мм; оценка состояния здоровья при помощи вопросника (жалобы, оценка общего состояния, эмоционального, физического состояния, симптомов менопаузы). Лечение препаратом Бусерелин-депо начинали на 25-й день менструального цикла и продолжали на протяжении 112—116 дней (всего 4 внутримышечных инъекции препарата с интервалом 28 дней). РЕЗУЛЬТАТЫ Среди 50 пациенток 32 (64%) достигли целевого уровня эстрадиола — меньше или равного 110 пмоль/л. Результаты лечения 49 (98%) пациенток удовлетворяли критерию эффективности — уменьшению толщины срединного маточного эха до 4—6 мм. По результатам анализа вопросников выявлено, что состояние физического здоровья, по субъективному восприятию пациенток, к 5-му визиту улучшилось — более, чем в 3 раза сократилось число пациенток, испытывавших болевые ощущения. Оценка отдаленных результатов исследования показала, что среди 35 пациенток, планировавших беременность, у 5 (14,2%) она не наступила, в 4 (11,4%) наблюдениях произошли самопроизвольные выкидыши в раннем сроке, у 11 (31,5%) наступившая беременность закончилась родами: преждевременными самопроизвольными на 35-й неделе гестации у 2 (5,8%), кесаревым сечением при доношенном сроке беременности у 5 (14,2%), срочными самопроизвольными родами без осложнений у 5 (14,2%); 14 (40%) пациенток планируют беременность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплекс схем реабилитации репродуктивного здоровья у пациенток детородного возраста после органосохраняющей миомэктомии, включающий применение Бусерелина-депо, улучшает репродуктивное здоровье пациенток фертильного возраста.