Inhaltsverzeichnis Seite Abkürzungsverzeichnis 238 Teil I Einführung und Methodik 238 Hintergrund und Ziele 238 Methodik 238 Teil II Grundlagen 242 Kapitel 1 Definition und Epidemiologie 242 1 – 1 Definition und Epidemiologie des RDS bei Erwachsenen (AG 1) 242 1 – 2 Definition und Epidemiologie des RDS bei Kindern (AG 9) 245 Kapitel 2 Pathophysiologie 247 2 – 1 Pathophysiologie des RDS bei Erwachsenen (AGs 2, 11, 12) 247 2 – 1 Pathophysiologie des RDS bei Kindern (AG 9) 251 Teil III Diagnosesicherung 252 Kapitel 3 Diagnostisches Vorgehen bei V. a. RDS 252 3 – 1 Diagnostisches Vorgehen bei V. a. RDS bei Erwachsenen (AG 3) 252 3 – 2 Diagnostisches Vorgehen bei V. a. RDS bei Kindern (AG 9) 256 3 – 3 Abgrenzung des RDS von spezifischen Motilitätsstörungen des Dünn- und Dickdarms (AG 10) 257 Teil IV Allgemeine (symptomunabhängige) Therapieverfahren 259 Kapitel 4 Allgemeine, komplementäre und alternative Verfahren 259 4 – 1 Allgemeine Grundsätze in der Therapie des RDS (AG 6) 259 4 – 2 Allgemeine, komplementäre und alternative Verfahren beim RDS bei Erwachsenen (AG 6) 260 4 – 3 Allgemeine, komplementäre und alternative Verfahren beim RDS bei Kindern (AG 9) 262 Kapitel 5 Ernährung 262 5 – 1 Diagnostische und therapeutische Rolle der Ernährung beim RDS bei Erwachsenen (AG 5) 262 5 – 2 Diagnostische und therapeutische Rolle der Ernährung beim RDS bei Kindern (AG 5, AG 9) 266 Kapitel 6 Psyche 266 6 – 1 Diagnostische und therapeutische Rolle der Psyche beim RDS bei Erwachsenen (AG 4) 266 6 – 2 Diagnostische und therapeutische Rolle der Psyche beim RDS bei Kindern (AG 9) 268 Teil V Gezielte (symptomorientierte) Therapie 268 Kapitel 7 Therapie der RDS-Symptome Diarrhö und Schmerz 268 7 – 1 Therapie von Diarrhö und Schmerz beim RDS von Erwachsenen (AG 7) 268 A) Symptom Schmerz 268 B) Symptom Diarrhö 271 7 – 2 Therapie von Schmerzen und Diarrhö bei Kindern mit RDS (AG 9) 272 Kapitel 8 Therapie der RDS-Symptome Obstipation und Blähungen 273 8 – 1 Therapie von Obstipation und Blähungen beim RDS von Erwachsenen (AG 8) 273 A) Symptom Obstipation 273 B) Symptomkomplex „Blähungen/abdominelle Distension/Meteorismus/Flatulenz” 276 8 – 2 Therapie von Obstipation und Blähungen bei Kindern mit RDS (AG 9) 278 Appendix I Beispiele für gebräuchliche Therapieschemata von pharmakologischen Behandlungen des Reizdarmsyndroms bei Erwachsenen 279 Appendix II Beispiele von Substanzen in der Entwicklung oder von Substanzen aus anderen Indikationen zum potenziellen Einsatz beim RDS 279 Appendix III Ältere Diagnose-Kriterien des RDS 281 Literatur 282 1 In Zusammenarbeit mit Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Berufsverband Niedergelassener Gastroenterologen Deutschlands (bng), Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE), Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM), Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV), Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS), Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation (DGVM), Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM), Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG), Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde, Deutsche Reizdarmselbsthilfe e. V. (Patientenorganisation).

Inhaltsverzeichnis Vorwort und Methodik 872 Einleitung 876 1 Definition der Hepatitis B und Hepatitis Delta und Empfehlungen zur Diagnostik 877 Indikation zur Durchführung einer Hepatitis-B-Virus-Diagnostik 878 1.1 Bei welchen Personen soll eine Diagnostik erfolgen? 878 1.2 Wie ist das weitere Vorgehen nach initialer HBV-Diagnostik? 878 1.3 Wie wird eine Infektion mit dem HBV diagnostiziert? Welche serologischen Parameter sollten initial, welche im Verlauf bestimmt werden? 879 1.4 Wann ist eine Hepatitis-Delta-Virus-Diagnostik indiziert? Wie wird eine Hepatitis Delta diagnostiziert? 880 1.5 Welche weitere Diagnostik ist bei Erstdiagnose einer HBV-Infektion erforderlich? 881 1.6 Bei welchen Patienten ist eine Leberbiopsie indiziert? 881 1.7 Wie sollte das Follow-up einer Hepatitis B bei fehlender Therapie-Indikation aussehen? 882 1.8 Wie sollte das Therapie-Monitoring bei chronischer Hepatitis B aussehen? 882 2 Indikationsstellung zur Therapie der Hepatitis B 883 2.1 Kann die klinische Heilungsrate durch eine antivirale Therapie erhöht werden? Kann durch eine antivirale Therapie die Krankheitsdauer verkürzt und die Schwere der Erkrankung reduziert werden? 883 2.2 Welche Patienten sollten therapiert werden? 883 2.3 Sollen HBV-Patienten mit Alkohol- und Drogenkonsum antiviral behandelt werden? 884 3 Therapie der Hepatitis B 885 3.1 Was sind die Ziele der Therapie der chronischen Hepatitis B? 885 3.2 Welche grundsätzlichen Fragen sind bei der Therapieplanung der Hepatitis B zu berücksichtigen? 886 3.3 Bei welchen Patienten soll eine Behandlung mit Interferon alpha erwogen werden? 886 3.4 Wie sind Therapieansprechen und Resistenz definiert? 889 3.5 Wie ist das Vorgehen bei nicht ausreichendem Therapieansprechen oder Resistenzentwicklung? 890 3.6 Was ist bei Langzeittherapie mit Nukleosid- oder Nukleotid-Analoga zu beachten? 890 3.7 Wie lange soll eine antivirale Therapie der Hepatitis B mit Nukleosid- oder Nukleotid-Analoga fortgeführt werden? 893 3.8 Wie sollten HBV-Patienten mit Leberzirrhose antiviral behandelt werden? 893 3.9 Wie sollen Patienten mit extrahepatischen Manifestationen behandelt werden? 894 3.10 Wie sollen Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und Dialysepatienten behandelt werden? 894 3.11 Welche Behandlungsempfehlungen werden für schwangere HBsAg-positive Patientinnen gegeben? 894 3.12 Wie kann eine Hepatitis-B-Reaktivierung unter Immunsuppression verhindert werden? 895 4 Infektionen mit Hepatitis-B-Viren im Zusammenhang mit Organtransplantationen (Management prä- und post-Tx) 897 4.1 Wie ist das Management von Patienten mit HBV-Infektion vor LTx? 897 4.2 Was versteht man unter einer HBV-Reinfektion? 897 4.3 Wie ist das Management von Patienten mit HBV-Infektion nach LTx? Wie erfolgt die Reinfektionsprophylaxe? 898 4.4 Wie ist das therapeutische Vorgehen bei nachgewiesener HBV-Reinfektion? 899 4.5 Wie ist das Management von HBV-infizierten Patienten mit kombinierter Organtransplantation (z. B. Leber plus Niere)? 899 4.6 Wie ist das Management von Patienten, die für eine Transplantation anderer Organe (nicht LTx) evaluiert werden? 900 4.7 Wie ist das Management von Patienten mit positiver HBV-Serologie nach Transplantation anderer Organe (nicht LTx)? Wann, wie und bei wem wird eine Prophylaxe durchgeführt? 900 4.8 Wie ist das Management von Patienten vor und nach KMT/SZT? Wann, wie und bei wem wird eine antivirale Therapie bzw. Prophylaxe durchgeführt? 900 4.9 Wie ist das Management von Patienten mit De-novo-HBV-Infektion nach Organtransplantation? 901 4.10 Wie ist das Management von Patienten, die ein Anti-HBc-positives Organ erhalten? 901 4.11 Wer sollte vor einer Organtransplantation gegen HBV geimpft werden? 902 5 Immunprophylaxe der Hepatitis B 902 5.1 Wer soll gegen Hepatitis B geimpft werden? 903 5.2 Wann sollte die Impfung gegen Hepatitis B durchgeführt werden? 903 5.3 Ist es vor einer Hepatitis-B-Impfung notwendig zu testen, ob bereits Kontakt mit dem Hepatitis-B-Virus stattgefunden hat? 904 5.4 Ist es nach einer Hepatitis-B-Impfung notwendig zu testen, ob die Impfung erfolgreich war? 904 5.5 Ist nach erfolgreicher Impfung gegen Hepatitis B eine Auffrischimpfung notwendig? 905 5.6 Wie ist bei Nichtansprechen auf die Hepatitis-B-Impfung (Anti-HBs nach drei Impfungen < 10IU/l) zu verfahren? 905 5.7 Wie ist bei Personen zu verfahren, deren Anti-HBs-Konzentration 4 – 8 Wochen nach Grundimmunisierung 10 – 99 IU/l beträgt (gesunde Lowresponder)? 905 5.8 Was ist bei der Impfung von Immunsupprimierten generell zu beachten? 906 5.9 Wie ist die Postexpositionsprophylaxe bei Neugeborenen durchzuführen? 906 5.10 Wie ist bei nicht gegen Hepatitis-B-Immunen im Falle eines Kontakts mit HBV-haltigem Material zu verfahren? 907 5.11 Gibt es Kontraindikationen gegen eine Hepatitis-B-Impfung? 907 6 HBV-Koinfektionen 907 6.1 Bei welchen Patienten mit HDV-Infektion soll eine Therapie durchgeführt werden? Wie soll die antivirale Therapie durchgeführt werden? 907 6.2 Bei welchen Patienten mit HBV/HCV-Koinfektion soll eine Therapie durchgeführt werden? Wie soll die antivirale Therapie durchgeführt werden? 908 6.3 Sollen Patienten mit HBV/HIV-Koinfektion regelmäßig untersucht werden? Bei welchen Patienten mit HBV/HIV-Koinfektion soll eine Therapie durchgeführt werden? 909 6.4 Wie soll die antivirale Therapie bei Patienten mit HBV/HIV-Koinfektion durchgeführt werden? Welche Besonderheiten in der Therapie sind aufgrund der HIV-Koinfektion zu berücksichtigen? 910 6.5 Wie soll die antivirale Therapie bei Patienten mit HBV/HIV-Koinfektion überwacht werden? 910 6.6 Bei welchen Patienten mit Dreifach- und Vierfach-Infektionen soll eine Therapie durchgeführt werden? Wie soll die antivirale Therapie durchgeführt werden? Welche Besonderheiten in der Therapie müssen aufgrund der HIV-Koinfektion berücksichtigt werden? 912 7 Hepatitis...

Chronic pancreatitis is a disease of the pancreas in which recurrent inflammatory episodes result in replacement of pancreatic parenchyma by fibrous connective tissue. This fibrotic reorganisation of the pancreas leads to a progressive exocrine and endocrine pancreatic insufficiency. In addition, characteristic complications arise, such as pseudocysts, pancreatic duct obstructions, duodenal obstruction, vascular complications, obstruction of the bile ducts, malnutrition and pain syndrome. Pain presents as the main symptom of patients with chronic pancreatitis. Chronic pancreatitis is a risk factor for pancreatic carcinoma. Chronic pancreatitis significantly reduces the quality of life and the life expectancy of affected patients. These guidelines were researched and compiled by 74 representatives from 11 learned societies and their intention is to serve evidence-based professional training as well as continuing education. On this basis they shall improve the medical care of affected patients in both the inpatient and outpatient sector. Chronic pancreatitis requires an adequate diagnostic workup and systematic management, given its severity, frequency, chronicity, and negative impact on the quality of life and life expectancy. Die chronische Pankreatitis ist eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, bei der rezidivierende Entzündungsschübe zu einem Ersatz des Pankreasparenchyms durch narbiges Bindegewebe führen. Diese Narbenbildung des Pankreas führt zu einem fortschreitenden Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion. Darüber hinaus treten typische Komplikationen auf zu denen die Bildung von Pseudozysten, Stenosen im Pankreasgang, Obstruktionen des Zwölffingerdarms, Gefäßkomplikationen, einer Obstruktion des Gallengangs, eine Mangel- und Fehlernährung sowie ein Schmerzsyndrom gehören. Das wichtigste Symptom der chronischen Pankreatitis sind abdominelle Schmerzen. Die chronische Pankreatitis stellt einen Risikofaktor für die Entstehung des Pankreaskarzinoms dar. Die chronische Pankreatitis reduziert sowohl die Lebensqualität als auch die Lebenserwartung betroffener Patienten deutlich. Die hier vorgelegte Leitlinie wurde von 74 Vertretern aus 11 Fachgesellschaften als Basis für eine evidenzbasierte Fort- und Weiterbildung zusammengestellt. Ihr Ziel ist es, die medizinische Versorgung betroffener Patienten sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich zu verbessern. Wegen ihrer Krankheitsschwere, ihrer Häufigkeit, ihres chronischen Verlaufs und ihres deutlich negativen Einflusses auf die Lebensqualität und die Lebenserwartung, bedürfen Patienten mit chronischer Pankreatitis einer angemessenen Diagnostik und systematischen Therapie. ¹ Guidelines of the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) ¹ In co-operation with the German Society of Internal Medicine (DGIM), German Association of Private-practice Gastroenterologists (bng), Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition (GPGE), German Society for Nutritional Medicine (DGEM), German Society of General and Visceral Surgery (DGAV), Austrian Society for Gastroenterology and Hepatology (ÖGGH), Swiss Society of Gastroenterology (SGG), Swiss Society of Visceral Surgery (SGVC), German Radiology Society, German Pancreas Aid, Working Group of Pancreatectomy Patients, German Society for Pathology (DGP) (DRG). ^* Equally contributing first author. ^** Equally contributing senior author.