В последние годы в хирургии глиом все чаще используется флюоресцентная навигация. В большинстве исследований в качестве индуктора флюоресценции применяются производные 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК). Однако в источниках литературы мало сведений относительно использования препаратов хлорина Е6. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность и возможность применения флюоресцентной навигации с хлорином Е6 в хирургии глиом разной степени злокачественности. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 30 пациентов с глиальными опухолями разной степени злокачественности (Grade II—IV). Все пациенты оперированы на базе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Для визуального изучения флюоресценции использовалось оборудование в виде операционного микроскопа OHS-1 («Leica», Германия), установки D-Light AF System («Karl Storz», Германия), флюоресцентного модуля (АО «ЛОМО», Россия, разработка Г.В. Папаяна) и специального программного обеспечения RSS Cam — Endo 1.4.313. Для гистологического изучения биоптатов применяли окраску гематоксилином и эозином и выполняли иммуногистохимическое исследование. РЕЗУЛЬТАТЫ На гистологическом уровне подтверждено, что интенсивность флюоресценции была слабой у всех пациентов с глиомами Grade II и сильной — почти у всех пациентов с глиомами Grade III—IV. Чувствительность метода флюоресцентной диагностики с хлорином Е6 для глиом Grade II составила 72,2%, Grade III — 83,8%, Grade IV — 87,7%. Специфичность метода для глиом Grade II составила 60%, Grade III — 66,7%, Grade IV — 85,2%. ВЫВОДЫ Применение определенной методики флюоресцентной визуализации позволило проводить резекцию глиальных опухолей головного мозга с использованием хлорина Е6, при этом интенсивность флюоресценции опухоли коррелировала со степенью ее злокачественности. Полученные результаты свидетельствуют о том, что хлорин Е6 является эффективным фотосенсибилизатором для интраоперационной флюоресцентной диагностики в хирургии глиом.

Лечение злокачественных глиом — экстремально сложная задача, зачастую с трудным выбором тактики. Фотодинамическая терапия до сих пор не является стандартом в помощи таким пациентам, несмотря на то, что результаты использования данной методики в хирургии глиом доказывают статистически значимое улучшение результатов лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Продемонстрировать возможности фотодинамической терапии злокачественных глиальных опухолей с использованием хлорина E6. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование вошел 161 пациент со злокачественной глиальной опухолью супратенториальной локализации, находившийся на лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 2009 по 2016 г. Из них 80 больных составили основную группу (с фотодинамической терапией), 81 — группу сравнения (без фотодинамической терапии). РЕЗУЛЬТАТЫ Фотодинамическая терапия в структуре комплексной терапии злокачественных глиом головного мозга достоверно увеличивает медиану общей выживаемости у пациентов с grade III глиомами до 39,1±5,5 мес (основная группа — 22,8±3,3 мес), grade IV глиомами — до 20,7±4,7 мес (группа сравнения — 13,5±2,3 мес) (p=0,0002); а также и величину межрецидивного периода для пациентов с grade III глиомами — до 21,7±3,4 месяцев (основная группа — 15,8±3,1 мес) (p=0,0002); с grade IV глиомами — до 11,1±2,1 мес (группа сравнения — 8,0±2,3 мес) (p=0,0001).

Метаболическая навигация в хирургии злокачественных глиом — наиболее эффективный способ, позволяющий различить во время операции границу опухоли, достичь более радикальной резекции и, как следствие, увеличить межрецидивный интервал и продолжительность жизни. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнительный анализ специфичности и чувствительности метода флуоресцентной навигации в хирургии злокачественных глиом с использованием двух различных индукторов флуоресценции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен сравнительный анализ флуоресцентной навигации у 50 пациентов (2 группы) с глиомой высокой степени анаплазии, находившихся на лечении в отделении нейроонкологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. У 25 пациентов (1-я группа) в качестве индуктора флуоресценции использовали хлорин Е6 1 мг/кг внутривенно (фотодитазин), другие 25 пациентов (2-я группа) получили 5-аминолевулиновую кислоту (5-АЛА) перорально 20 мг/кг (аласенс). В каждой группе были 10 пациентов с анаплазией глиомы grade III и 15 пациентов с анаплазией grade IV. Обе группы статистически репрезентативны (p>0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ Для хирургии глиом grade III чувствительность метода составила 83,8% (хлорин E6), 82,5% (5-АЛА), специфичность — соответственно 66,7% и 64,1%. Для хирургии глиом grade IV чувствительность метода составила 87,7% (хлорин E6), 88,3% (5-АЛА), специфичность — соответственно 85,2% и 88,1%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Статистический анализ показал сопоставимую высокую эффективность препаратов в хирургии злокачественных глиом. Чувствительность и специфичность метода для флуоресцентных препаратов хлорин E6 и 5-АЛА не показали статистически значимой разницы в достижении результата (p>0,05).

In recent years, photodynamic therapy (PDT) has been increasingly introduced into the surgical practice of treating malignant neoplasms. In this publication, the authors show the appearance of therapeutic pathomorphosis in vivo in human malignant glioma cells after intraoperative photodynamic therapy. Tissue samples obtained 10–14 days after PDT revealed nuclear and cytoplasmic signs indicating apoptosis, necrosis, and autophagy. A decrease in the proliferative activity of glial tumor cells and their higher death count were detected.. Immunohistochemical analysis shows decreases expression of Ki-67 cell proliferation marker and decreased amount of transcription factor protein p53.

Overall survival and recurrence-free survival (RFS) in patients with glioblastoma directly depend on the radicality of tumor resection. According to a number of literature sources, it is known that endoscopic surgeries under fluorescence control increase the rate of total resection. However, until now, there is little data on whether endoscopic resection with fluorescence control affects RFS and overall survival of patients with glioblastoma. The aim of our study was to investigate the effect of intraoperative endoscopic and fluorescence control on overall survival and RFS in patients with glioblastoma. A retrospective single-center analysis was performed in 20 patients with glioblastoma. Ten patients underwent tumor resection using an operating microscope with endoscopic and fluorescence control. In 5 patients, 5-aminolevulinic acid (5-ALA) (alasens) at a dose of 20 mg/ kg was used as a photosensitizer, in 5 patients, chlorin e6 (photoditazine) at a dose of 1 mg/kg. Ten patients underwent resection under endoscopic control, but without fluorescence control. Both cohorts of patients were comparable in age, functional status, tumor localization, adjuvant treatment methods, and molecular status. The criteria for assessing the effectiveness of the study in the groups were: the radicality of the surgical intervention according to postoperative magnetic resonance imaging with contrast enhancement, as well as the median RFS and OS in patients. In the group of combined surgery under microscopic and fluorescence control with an endoscope, the rate of total tumor resection was higher than in the group of patients who underwent only surgery under a microscope and an endoscope without fluorescence control (100% versus 60%; p = 0.002). Median OS (20.2 months (95% CI 11.9-28.6) versus 16.3 months (95% CI 11.0-20.9); (p = 0.003)) and median RFS (11.7 months (95% CI 9.8-15.7) versus 9.8 months (95% CI 6.1-13.4) (p = 0.04)), were also statistically significantly higher compared to the group of patients who received treatment to the same extent, but without fluorescence control. As our experience has shown, the use of fluorescence control during tumor resection in patients with glioblastoma with endoscopic assistance is certainly necessary, given the technical capabilities available, as it has a positive effect on the treatment results for this category of patients.