The objective was to describe an inexpensive system to visualize stereoscopic photographs of the optic nerve head on computer displays and to transmit such images via the Internet for collaborative research or remote clinical diagnosis in glaucoma. Stereoscopic images of glaucoma patients were digitized and stored in a file format (joint photographic stereoimage [jps]) containing all three-dimensional information for both eyes on an Internet Web site (www.trizax.com). The size of jps files was between 0.4 to 1.4 MB (corresponding to a diagonal stereo image size between 900 and 1400 pixels) suitable for Internet protocols. A conventional personal computer system equipped with wireless stereoscopic LCD shutter glasses and a CRT-monitor with high refresh rate (120 Hz) can be used to obtain flicker-free stereo visualization of true-color images with high resolution. Modern thin-film transistor-LCD displays in combination with inexpensive red–cyan goggles achieve stereoscopic visualization with the same resolution but reduced color quality and contrast. The primary aim of our study was met to transmit stereoscopic images via the Internet. Additionally, we found that with both stereoscopic visualization techniques, cup depth, neuroretinal rim shape, and slope of the inner wall of the optic nerve head, can be qualitatively better perceived and interpreted than with monoscopic images. This study demonstrates high-quality and low-cost Internet transmission of stereoscopic images of the optic nerve head from glaucoma patients. The technique allows exchange of stereoscopic images and can be applied to tele-diagnostic and glaucoma research.

Hintergrund Von den drei Glaukomkriterien intraokularer Druck, Sehnerv- und Gesichtsfeldschaden stellt letzterer ein Spätsymptom dar. Es sind daher neue Tests notwendig, um die sensorische Frühdiagnose zu verbessern. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Erprobung neuer sinnesphysiologischer Verfahren, ihre Anordnung in einer Rangfolge und ihre Begründung durch pathophysiologische Mechanismen. Patienten u. Methoden Die Untersuchungen wurden an Probanden des Erlanger Glaukomregisters durchgeführt: normale, Patienten mit okulärer Hypertension und Patienten mit Offenwinkelglaukomen ohne oder mit Gesichtsfelddefekt. Die Tests sind so angelegt, dass sie verschiedene Gruppen retinaler Ganglienzellen bevorzugt prüfen. Psychophysische Verfahren: Zeitliche Kontrastempfindlichkeit im Ganzfeld als „Erlanger Flimmertest” und örtlich-zeitliche Kontrastempfindlichkeit zur Prüfung von Magno-Zell-Funktion. Elektrophysiologische Methoden: Musterwechsel-Elektroretinogramm im Helligkeitskontrast zur Prüfung von Magno- und Parvo-Zellfunktion und Farbkontrast Elektroretinogramm zur Prüfung von Parvo-Zellfunktion, sowie blau-auf-gelb visuell evoziertes Potenzial zur Prüfung der „blau-empfindlichen” Sehbahn. Ergebnisse Das empfindlichste Verfahren ist die zeitl. Kontrastempfindlichkeit, sie ist bei okulärer Hypertension signifikant vermindert. Die örtl.-zeitl. Kontrastempfindlichkeit ist in perimetrischen Stadien reduziert. Das Blau-gelb-VEP ist im präperimetrischen Stadium verändert, das MW-ERG ab dem perimetrischen Stadium, das Farbkontrast-Elektroretinogramm in noch späteren Stadien. Diese Ergebnisse sind im Einklang mit der Hypothese, dass selektive Tests für nichtredundante Neurone frühdiagnostisch wertvoll sind. Multivariate Analysen steigern den frühdiagnostischen Wert, wenn verschiedene visuelle Funktionen kombiniert geprüft werden. Schlussfolgerungen Bei Abstimmung des Tests auf die besonderen Eigenschaften bestimmter Ganglienzellgruppen können sensorische Defekte noch vor dem Auftreten von Sehnervenschäden nachgewiesen werden. Der empfindlichste psychophysische Test ist der „Erlanger Flimmertest”, der als Screening-Test Magno-Zell-selektiv ist. Der empfindlichste elektrophysiologische Test ist das Blau-gelb-VEP, das die blau-empfindliche Sehbahn prüft. Background Of the three glaucoma-defining criteria intraocular pressure, optic-nerve damage, and visual field damage, the latter is a late symptom. Therefore, in order to improve an early sensory diagnosis, new tests are necessary. It is the aim of the present paper to test new sensory methods, to rank them in an order of sensitivity, and to base them on possible pathophysiological mechanisms. Patients and methods The tests were carried out in subjects of the Erlangen Glaucoma registry: Normals, patients with ocular hypertension, and patients with open-angle glaucoma without or with field defects. The tests are designed to preferentially probe the function of different groups of ganglion cells. Psychophysical methods: Temporal contrast sensitivity in a ganzfeld as “Erlangen flicker test” and spatio-temporal contrast sensitivity to test Magno-cell function. Electrophysiological methods: Pattern-reversal electroretinogram with a luminance-contrast pattern to test Magno- cell function, color-contrast pattern electroretinogram for Parvo-cell function, and blue-on-yellow visual evoked potential to test the “blue-sensitive” pathway. Results The most sensitive test is the temp.CS, it is significantly reduced in OHT (p < 0.01). The spatio-temp.CS is reduced in perimetric stages (p < 0.01). The BY-VEP is altered in the preperimetric stage (p < 0.01), the PR-ERG in perimetric stages (p < 0.01). The CC-ERG is reduced in even later stages. These results are in agreement with the hypothesis that tests selective for non-redundant neurons are of early diagnostic value. Multivariate analyses increase the early diagnostic value when different functions are tested in combination. Conclusions When a particular test is taylored to the the special needs of certain groups of ganglion cells sensory defects can be observed before the occurrence of optic-nerve damage (OHT). The most sensitive psychophysical test is the “Erlangen flicker test” which is a screening test selective for M cells. The most sensitive electrophysiological test is the BY-VEP testing the blue-sensitive ganglion cells. 1 Erstmalig eingereicht am 8. 12. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 18. 2. 00. 2 Herrn Prof. Dr. Gottfried O. H. Naumann gewidmet.

Purpose Tissue clearing has been used in anatomy for the first time in Germany over a century ago. Neuronal tissue, like cortex, was investigated in mice using a water-based optical clearing method termed See Deep Brain (SeeDB). However, although the eye belongs to the central nervous system, this histological technique was not applied in the eye up to date. We applied SeeDB for the visualization of intraocular structures. Patients and methods Four eyes of cornea donors (two male, two female: 73–84 years) obtained from the Cornea Bank of the Department of Ophthalmology Erlangen, four chicken eyes and two mices’ optic nerve were used. Bulbi were fixed in 4% paraformaldehyde in phosphate-buffered saline and treated with increasing concentrations of aqueous fructose solution with 0.5% α-thioglycerol. After SeeDB, transscleral macrophotographs of the choroid were performed. Results Complete transparency of the sclera was obtained in enucleated human and chicken eyes after SeeDB treatment. Macroscopical anatomy of the choroid (partially transparent due to the remaining retinal pigment epithelium and melanocytes) showing vessels and other related structures was possible without preparing slides. Mice optic nerves were also transparent after SeeDB treatment. Conclusion The SeeDB method allows visualization of intraocular structures through a completely translucent sclera. This innovative processing technique could facilitate comprehensive qualitative and quantitative topographical anatomical studies of human and animal eyes, preserving their 3D architecture. Supra- and intrachoroidal ganglionic plexus could potentially be visualized transsclerally. Finally, clinical-pathological correlations of intraocular diseases—for example, retinal tumors—will be possible in non-dissected eyes.

Hintergrund In mehreren unabhängigen Studien wurde während der letzten drei Jahrzehnte festgestellt, dass der applanatorisch gemessene Augendruck doch nicht, wie ursprünglich von Goldmann und Schmidt angenommen, von der Hornhautdicke unabhängig sei. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, bei einer größeren Anzahl von Normalen, Patienten mit okulärer Hypertension, Normaldruck- und Offenwinkelglaukomen mit Tensionswerten > 21 mm Hg die zentrale Hornhautdicke zu messen und zu vergleichen. Patienten und Methoden Die zentrale Hornhautdicke wurde mittels eines AL-11000-Pachymeters (Tomey) bei 135 Normalen, 137 Patienten mit okulärer Hypertension, 65 mit Normaldruckglaukomen und 94 mit primären und sekundären Offenwinkelglaukomen (Patienten des Erlanger Glaukomregisters, jeweils ein Auge pro Proband in die Studie eingeschlossen) gemessen und mittels des t-Tests für unverbundene Stichproben statistisch verglichen. Ergebnisse Die zentrale Hornhautdicke war in der Gruppe der Patienten mit okulärer Hypertension signifikant größer (586 ± 43 μm) als in der Gruppe der Normalprobanden (566 ± 37 μm, p < 0,0001), in der Gruppe der Normaldruckglaukome (555 ± 46 μm, p < 0,0001) und derjenigen der Offenwinkelglaukome (558 ± 31 μm, p < 0,0001). Die letztgenannten drei Gruppen unterschieden sich statistisch nicht signifikant voneinander. Es fand sich keine signifikante Korrelation zwischen zentraler Hornhautdicke und dem Alter der Probanden, dem aktuell gemessenen bzw. dem anamnestisch höchsten Augendruck, dem sphärischen Äquivalent der Refraktion oder dem Hornhautradius. Schlussfolgerungen Nur die Gruppe der Patienten mit okulärer Hypertension unterschied sich statistisch signifikant von den Normalprobanden. Bei diesen Patienten sollte daher im Rahmen der Erstdiagnostik unseres Erachtens eine Pachymetrie durchgeführt werden, um eine Überschätzung des applanatorisch gemessenen Augendrucks aufgrund einer erhöhten zentralen Hornhautdicke zu vermeiden. Bei der Mehrzahl Patienten mit Normaldruck- und Offenwinkelglaukomen kann aber aufgrund des Ergebnisses dieser Studie davon ausgegangen werden, dass die zentrale Hornhautdicke allein ohne Berücksichtigung weiterer Parameter (z. B. Hornhaut- und Sklerarigidität) von untergeordneter Bedeutung für die Feststellung erhöhter Augendruckwerte ist. Background The relation between Goldmann applanation tonometry and central corneal thickness (CCT) was investigated in several studies during the last thirty years. It was the aim of the present study to evaluate CCT in normals, patients with ocular hypertension, low-tension, and open-angle glaucomas. Patients and Methods CCT was measured in 135 normal eyes, 137 with ocular hypertension, 65 with low-tension, and 94 with primary and secondary open-angle glaucomas using the AL-11000-pachymeter (Tomey). The results were compared using the unpaired t-test. Results CCT was significantly higher in the patients with ocular hypertension (586 ± 43 μm) than in the normal group (566 ± 37 μm, p < 0.0001), in low-tension glaucomas (555 ± 46 μm, p < 0.0001), and in open-angle glaucomas (558 ± 31 μm, p < 0.0001). The latter three groups did not differ significantly. There was no significant correlation between CCT and age, the actually measured IOP, the highest IOP in the patient's history, or the spherical equivalent. Conclusions Only patients with ocular hypertension showed a significant difference in CCT compared with normals. Pachymetry thus should be conducted in those patients to avoid overestimation of the IOP by applanation tonometry. In most of the patients with low-tension and open-angle glaucomas however, CCT regarded without other parameters (e.g. corneal or scleral rigidity) plays a minor role in detection of elevated IOP according to the results of this study. 1 Manuskript erstmalig eingereicht am 15. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 9. 5. 00. 2 Mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft, SFB 539 (Sonderforschungsbereich „Glaukome einschließlich Pseudoexfoliationssyndrom”).

Purpose: Choroidal neovascularization (CNV) associated with punctate inner choroidopathy (PIC) is a rare clinical entity, yet still a challenge for medical treatment. A case of a young myopic woman developing CNV secondary to unilateral PIC is presented. Clinical morphology, diagnostic procedure and follow-up are reported. Case Report: A 29-year-old woman presented with multiple yellowish dots at the posterior pole. No other signs of inflammation could be seen. Angiography with fluorescein yielded hyperfluorescent signals in the affected areas with a diffuse leak, and SD-OCT showed a slightly elevated retinal pigment epithelial layer, consistent with the diagnosis of PIC. Additionally a classic CNV was observed. Results: Anti-inflammatory therapy with local prednisolone acetate eye drops in combination with intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF, bevacizumab) yielded an increased best-corrected visual acuity. As CNV reappeared, systemic medication with prednisone and azathioprine in combination with two further intravitreal injections of anti-VEGF stabilized CNV and increased visual acuity again. Conclusion: Combined therapy of immunosuppression with intravitreal anti-VEGF injections can be considered as therapeutic strategy in the management of recurrent CNV associated with PIC.