Background Oral anticoagulation (OAC) is key in stroke prevention in patients with atrial fibrillation (AF) but there is uncertainty regarding the optimal timing of OAC (re)initiation after stroke, as recent large randomised controlled trials have methodological weaknesses and excluded stroke patients on therapeutic anticoagulation at stroke onset as well as patients started on a vitamin K antagonist after stroke. The ‘1–3–6–12 days rule’, based on expert consensus and referring to stroke severity, was used in clinical practice to initiate OAC after acute ischaemic stroke or transient ischaemic attack (TIA) since publication in 2013. Methods We retrospectively assessed whether compliance to the ‘1–3–6–12 days rule’ was associated with the composite endpoint (recurrent stroke, systemic embolism, myocardial infarction, major bleeding or all-cause death). Results Among 708 registry patients with known AF before stroke and hospitalisation within 72 hours after stroke, 432 were anticoagulated at stroke onset. OAC was started according to the ‘1–3–6–12 days rule’ in 255 (39.2%) patients. Non-adherence to the ‘1–3–6–12 days rule’ was not associated with the composite endpoint within 3 months in 661 patients who (re-)started on OAC (log-rank test: p=0.74). Results were similar for 521 patients (re)started on a non-vitamin K-dependent OAC. Conclusion (Re)starting OAC after stroke followed the ‘1–3–6–12 days rule’ in about 40% of all patients with AF, and more often in those anticoagulated at stroke onset. Adherence to the ‘1–3–6–12 days rule’ did not reduce the composite clinical endpoint, if OAC was restarted within 3 months of stroke/TIA. Trial registration number NCT02306824.

Background: The aim of this study was to systematically explore point-of-care biomarkers as diagnostic indicators for the detection and exclusion of mild traumatic brain injury (mTBI) in an emergency room (ER) setting using Eye-Tracking and Virtual Reality (ET/VR) technology. The primary target group included patients who had suffered an acute trauma to the head and presented within 24 h to the emergency department. Methods: The BG Unfallkrankenhaus Berlin and the BG Klinikum Hamburg participated in this explorative, prospective, single-arm accuracy study. This study included patients who presented to the emergency department with suspected mTBI and were examined using ET/VR glasses. All further steps corresponded to clinical routine (e.g., decision on hospital admission, imaging diagnostics). After the completion of treatment, the patients were divided into mTBI and non-TBI subgroups by consensus between two independent clinical experts, who were blinded to the results of the index test (examination using ET/VR glasses) in the form of a clinical synopsis. The diagnosis was based on all clinical, neurological, neurofunctional, neuropsychological, and imaging findings. Routine trauma and neurological history, examination, and diagnosis were performed in each case. All statistical analyses were performed with exploratory intent. Results: The use of ET/VR glasses was found to be predominantly unproblematic. Two of the fifty-two analyzed parameters can be statistically distinguished from a random decision. No difference in oculomotor function was found between the two subgroups, and no correlations between the parameters recorded by the VR goggles and the detection of mTBI were found. Conclusions: At present, the use of VR goggles for the diagnosis of mTBI in an ER setting cannot be recommended.

Hintergrund: Im akuten Verlauf des ischämischen Schlaganfalls treten häufig Pneumonien auf. Diese haben einen negativen prognostischen Einfluss auf die Letalität und das neurologische Outcome. Ursächlich ist neben einer gehäuften Aspiration sehr wahrscheinlich eine durch den Schlaganfall bedingte Immundepression. Tierexperimentell konnten wir nachweisen, dass eine präventive antibakterielle Therapie nicht nur Pneumonien verhindert sondern die Letalität, das Infarktvolumen und das neurologische Defizit signifikant vermindert. Wir stellen eine klinische Studie zur prophylaktischen antibakteriellen Therapie bei Patienten mit großen Media-Infarkten vor. Methodik: 80 Patienten mit akutem ischämischen Media-Infarkt werden prospektiv, randomisiert, doppelblind placebo-kontrolliert über ca. 30 Monate in zwei Zentren eingeschlossen. Primärer Endpunkt ist dabei das Auftreten von Infektionen (Pneumonie, Harnwegsinfekt, Sepsis) innerhalb von 11 Tagen nach Infarkt. Sekundäre Endpunkte sind neurologisches Defizit, Tod und Resistenzentwicklung der Standortflora. Stresshormone (Noradrenalin, Cortisol) sowie immunologische Parameter werden bestimmt. Die Behandlung erfolgt über 5 Tage, beginnend spätestens 36h nach Schlaganfall: Patienten, die Moxifloxacin 1×400mg iv erhalten, werden ansonsten wie die der Placebogruppe behandelt. Auftretende Infektionen werden in beiden Gruppen unter Fortführung der Studienmedikation ohne Entblindung durch eine Therapie nach klinikinternen Standards zunächst kalkuliert und nach Erregeridentifizierung gezielt behandelt. Ergebnisse: In die seit Mai 2003 laufende Studie wurden bisher 23 Patienten (m:w=11:12) mit einem mittleren Alter von 66 Jahren (38–91) eingeschlossen. Der mittlere NIH Stroke Scale bei Einschluss war 15 (12–21). Sieben Patienten (30,4%) entwickelten eine Pneumonie (S. pneum. n=1, Staph. aureus n=2, Standortflora n=1, ohne Erregernachweis n=3). Die Mehrzahl der Patienten zeigten Zeichen einer temporären Immundepression in den ersten 3 Tagen nach Schlaganfall; 16 Patienten (69,6%) hatten eine Lymphopenie (Tag 1) und alle Patienten hatten am Tag 3 einen signifikanter Abfall der monozytären HLA-DR Expression (P=0.027). Vorläufige Analysen zur Korrelationen zwischen klinischen Parametern (NIHSS, Seite des Infarkts), Immunparametern und Stresshormonen werden präsentiert. Deren Bedeutung für auftretende Infektionen sowie die Prognose kann bis Studienbeendigung wegen der Verblindung jedoch noch nicht untersucht werden.