Self-expanding metal stents are an established option in the palliative treatment of malignant stenoses of the esophagus. Herein, we report on a 60-year-old man with a recurrent stenosis that developed 2 months after radiochemotherapy for a squamous cell carcinoma in the middle part of the esophagus. To relieve progressive dysphagia, a Gianturco-Rösch stent (Cook-Z stent, 10 cm, PE-covered, manufactured by William Cook Europe) was implanted. Six weeks later, precipitous massive hemoptysis leading to the collapse and death of the patient occurred. Autopsy showed that a barb in the middle of the stent had perforated the aortic arch, resulting in massive bleeding into the gastrointestinal tract, and aspiration. Although hemorrhage and esophageal perforation are known late complications of all types of metal stents, our case is the first description of a perforation involving a fixation barb. These barbs are a particular feature of the European version of the Cook-Z stent, and are intended to prevent stent migration. In future, any hemorrhage observed after stent implantation should prompt a search for perforation by a barb (autopsy!). If necessary, the European version of the Gianturco Z stent should be modified. Selbst expandierende Metallstents sind eine etablierte Therapieoption in der palliativen Therapie maligner Ösophagusstenosen. Wir berichten über einen 60-jährigen Patienten mit einem Stenoserezidiv 2 Monate nach Radiochemotherapie eines Plattenepithelkarzinoms im mittleren Ösophagus. Bei zunehmender Dysphagie wurde deshalb ein Gianturco-Rösch-Stent implantiert (Cook-Z-Stent 10 cm, PE-ummantelt der Fa. William Cook Europe). Sechs Wochen später kam es schlagartig zu massiver Hämoptoe mit Kollaps und Todesfolge. Die Obduktion zeigte eine Perforation eines Fixationshäkchens im mittleren Stentbereich durch die Wand des Ösophagus in den anliegenden Aortenbogen mit massiver gastrointestinaler Blutung und Aspiration. Blutungen und Ösophagusperforationen sind als Spätkomplikation bei allen Metallstents bekannt, unser Fall beschreibt aber erstmalig eine Perforation durch die äußeren Fixationshäkchen. Diese Widerhaken (”barbs”) sind eine Besonderheit der europäischen Variante des Cook-Z-Stents und sollen eine Stentmigration verhindern. Bei Blutungen nach Stentimplantationen sollte in Zukunft gezielt nach einer Perforation durch Fixationshäkchen gesucht werden (Obduktion!), ggf. ist eine technische Modifikation der europäischen Stentvariante erforderlich.

Das hereditäre Angioödem (HAE) ist ein erblicher Enzymdefekt (Mangel an C1-Esterase-Inhibitor) mit plötzlich auftretenden Haut- und Schleimhautödemen, die in 55 - 75 % auch den Gastrointestinaltrakt betreffen. Rezidivierende abdominelle Schmerzattacken bei jüngeren Patienten mit sonographischem Nachweis von Aszites (wobei auch 1 - 2 Liter keine Seltenheit sind) sollten immer an ein hereditäres Angioödem (HAE) denken lassen. Darüber hinaus konnten wir bei einer Patientin rezidivierende Pleuraergüsse nachweisen. Zusätzlich finden sich stark wandverdickte Abschnitte des Gastrointestinaltrakts, in unseren Fällen waren Magen (2 ×), Dünndarm (2 ×) oder Kolon (1 ×) betroffen. Die Kompression des Lumens durch das Ödem kann zu Erbrechen und zum Ileus führen. Mittels hochauflösender Sonographie konnten wir das Befallsmuster der verschiedenen Darmwandschichten darstellen. Typisch ist eine Verbreiterung von Mukosa und Submukosa mit verwaschener Abgrenzung, die L. muscularis propria blieb erhalten. Charakteristisch war die sehr echoarme Verdickung der inneren Wandschichten, bei einem Patienten fanden sich in der Mukosa multiple echofreie Areale, vermutlich „Ödemblasen” entsprechend. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht eine Einschätzung des Schweregrades des HAE und kann so zur Entscheidung beitragen, ob die Gabe von C1-INH-Konzentrat notwendig ist. Hereditary angioedema (HAE) is a hereditary disorder (deficiency of C1 esterase inhibitor) with spontaneous cutaneous and subcutaneous edemas, which involve the gastrointestinal tract in 50 - 75 %. Recurrent abdominal pain attacks in younger patients with an ultrasonographic evidence of aszites (up to 1 - 2 litres are frequent), should always let think of a HAE. Additionally in one female patient we found pleural effusion repeatedly during the episodes. HAE typically shows segments of GI-tract with a marked wall thickening. In our patients stomach (2 ×), small bowel (2 ×) and colon (1 ×) were involved. Obstruction of the lumen by the edema may cause vomiting or ileus. By means of high-resolution sonography we could show for the first time that only mucosal and submucosal layer were affected, the L. muscularis propria was preserved. Characteristic was a hypoechoic thickening of the interior layers of the wall: In one patient we found anechoic lacunae within the mucosal layer, probably corresponding to a bullous edema. An accurate ultrasonic examination enables a reliable judgement of the severity level of HAE. It can contribute in this way to the decision whether the application of C1-INH-concentrate is necessary or not.

Small intestine tumors are rare. The four main groups include adenocarcinomas, neuroendocrine neoplasms (NEN), lymphomas, and mesenchymal tumors. The jejunum and ileum can only be examined endoscopically with device-assisted enteroscopy techniques (DAET), which are indicated only when specific clinical or imaging findings are present. The initial diagnosis of tumors of the small intestine is mostly made using computed tomography (CT). Video capsule endoscopy (VCE), computed tomography (CT) enterography, and magnetic resonance (MR) enterography are also time-consuming and costly modalities. Modern transabdominal gastrointestinal ultrasound (US) with high-resolution transducers is a dynamic examination method that is underrepresented in the diagnosis of small intestine tumors. US can visualize wall thickening, loss of wall stratification, luminal stenosis, and dilatation of proximal small-intestinal segments, as well as associated lymphadenopathy. This review aims to highlight the role and imaging features of ultrasound in the diagnosis of small-intestinal tumors.

Problemstellung: Verletzungen der Bauchspeicheldrüse sind ein seltener Teil schwerster Abdominaltraumata. Gerade bei Kindern und schlanken Erwachsenen muss auch mit isolierten Pankreasverletzungen als Folge eines stumpfen Bauchtraumas gerechnet werden. Methode: Die Kasuistik zeigt einen jungen Mann, der sich beim Sport ein stumpfes Bauchtrauma zuzog. Bei in den Rücken ausstrahlenden Schmerzen war im auswärtigen CT zunächst eine zystische Flüssigkeitsansammlung ventral des Pankreas aufgefallen. Ergebnisse: Die Sonographie zeigte eine progrediente Pseudozyste sowie als Ursache eine Teilruptur des Pankreas am Übergang Corpus/Schwanz (Pankreasfraktur). Die Rupturstelle war direkt darstellbar, der Pankreasgang mit durchtrennt und hatte zu einer pankreatischen Fistel mit Ausbildung einer Pseudozyste geführt. Die Läsion wurde sonographisch deutlich schwerer eingestuft als zunächst im CT angenommen. Der typische sonographische Befund wird als Bild und Video demonstriert. Wie bei anderen Verletzungen parenchymatöser Abdominalorgane ist auch bei der Pankreasruptur der Therapieansatz heute zunehmend nicht-operativ. In unserem Fall erfolgte die Behandlung zunächst mittels Drainagen und endoskopischer Stentung des Pankreasganges. Der Verlauf wird dargestellt demonstriert und mit CT- und ERCP-Befunden verglichen. Schlussfolgerung: Zusammenfassend muss beim stumpfen Bauchtrauma immer auch an Rupturen des Pankreas gedacht werden. Gerade bei den hiervon häufig betroffenen schlanken Patienten eignet sich die Sonographie ideal zur Diagnose und Verlaufskontrolle.

Ziel: Es werden zwei sonografisch diagnostizierte Kasuistiken von Pat. mit Dünndarmdivertikeln und außergewöhnlicher klinischer Manifestation vorgestellt. Neben sonografischen Differentialdiagnosen diverser „Enterolithen“ wird anschließend eine Literaturübersicht über Dünndarmdivertikel, Enterolithen und ihren klinischen Manifestationen gegeben. Patienten: 1.) 77j. Mann mit rezidivierendem Erbrechen, Blähungen, diffusen Bauchschmerzen und dem Bild eines mittleren mechanischen Dünndarmileus. Bei der Suche nach einem Hinderniss stellt sich ein Fremdkörperschatten im Dünndarmlumen dar, daneben mehrere flüssigkeitsgefüllte Dünndarmdivertikel, die Gallenblase zeigte ein kleines Konkrement ohne Entzündungszeichen oder Luft im Lumen. Im CT-Abdomen ebenfalls Nachweis eines Ileusbildes im distalen Jejunumbereich und Nachweis mehrerer großer Duodenal- und Dünndarmdivertikel, aber kein röntgen-dichter Fremdkörper. Intraoperativ wurde bei tastbarem intraluminalem „Fremdkörper“ und mehreren sichtbaren Dünndarmdivertikel im dilatierten Dünndarmabschnitt dann eine Jejunumteilresektion in diesem Bereich vorgenommen. Die Präparataufarbeitung ergab einen ca. 5cm großen, gelb-grünen „Enterolithen“ mit Druckulkus der Darmschleimhaut, Wandphlegmone und lokal eitrig-fibrinöser Peritonitis. Der „Stein“ wurde aus einem der großen Dünndarmdivertikel geboren und führte zum mechanischem Ileusbild. 2.) 44j. Mann mit akut aufgetreten diffuse Bauchschmerzen und Erbrechen. In der Abdomensonongrafie das Bild einer Dünndarmdivertikultis mit Steinschatten im rechten Oberbauch kraniomedial der rechten Niere an der Gallenblase gelegen. Zum Ausschluss einer gedeckten Duodenalulcusperforation wurde eine endoskopische Untersuchung des oberen GI-Traktes durchgeführt. Die ergänzend durchgeführte CT-Untersuchung erhob den Verdacht einer perforierten Appendizitis. Bei zunehmenden Beschwerden des Patienten wird eine Notfallaparatomie vorgenommen, hierbei konnte lediglich etwas etwas gelblich-trübe Flüssigkeit im linken Oberbauch mit Fibrinauflagerungen auf der Gallenblase und dem Mesenterium der rechten Kolonflexur dargestellt werden, desweiteren eine unauffälliger Appendix. Im weiteren Verlauf wurde, bei inzwischen abklingenden Entzündungswerten, sonografisch weiterhin ein „Enterolith“ und das Bild einer Dünndarmdivertikultis gesehen, sodass auf Wunsch des Chirurgen zur Klärung bzw. Ausschluss eines perforierten Duodenaldivertikels nochmalig eine „tiefe ÖGD“ erfolgte; auch diese lediglich mit dem Bild eines abgeheiltem Ulcus duodeni. Die dann erfolgte Laparotomie ergab schließlich ein hochgezogenes verbackenes Ileum mit Meckel-Divertikel, welches chirurgisch abgetragen wird. In der histologischen Aufarbeitung die Diagnose: Meckel-Divertikel mit 1,3cm großem intraluminalem Konkrement, ausgeprägte akute ulcerophlegmonöse Entzündung und fibrinös-hämorrhagische Begleitperitonitis. Schlussfolgerung: Bei einem (mechanischem) Ileusbild sollte auch immer die sonografische Suche nach der Ursache erfolgen. Das sonografischen Bild eines Enterolithen führt zu diversen Differentialdiagnosen: Appendikolith, verlorener Appendikolith, Koprolith, Bezoar, Gallensteinileus, verlorener Gallenstein, Fremdkörper. An diese sollte bei entsprechendem Bild gedacht werden. Keywords: Dünndarmdivertikel, Enterolith, Ileus, Divertikulitis, Meckel