Zusammenfassung: Anliegen Tiergestützte Interventionen sind in der stationären psychiatrischen Behandlung zunehmend beliebt. In der vorliegenden Pilotstudie wurde untersucht, wie komorbid und chronisch erkrankte Patienten einer psychiatrischen Suchtstation die therapeutische Unterstützung durch den Einsatz eines Therapiehundes bewerten. Methode Evaluation der Interventionsvariable „Therapiehund“ in einer prospektiven Studie mit Ein-Gruppen-Prä-Post-Design im naturalistischen Setting. Im Prä-Zeitraum ohne Therapiehund wurden 50 Patienten, im Post-Zeitraum 52 Patienten, mittels Fragebogen zu den Themenfeldern soziale Interaktion / Stationserleben, emotionale Kompetenzen und suchtpathologisches Verhalten befragt. Ergebnisse In den Themenbereichen soziale Interaktion / Stationserleben und Emotionalität unterscheiden sich die Patienten zu den beiden Messzeitpunkten hochsignifikant zu Gunsten der tiergestützten Intervention. Auch die Häufigkeit des Zigarettenrauchens und der Umgang mit Suchtdruck nahmen in dieser Gruppe signifikant ab. Die Effektstärken lagen im mittlerem bis hohem Bereich. Schlussfolgerung Patienten beurteilen den Einsatz eines Therapiehundes auf einer Suchstation als sehr positiv. Das Stationsklima wird angenehmer erlebt und die Patienten sehen eher die Möglichkeit der Veränderung des Erlebens und Verhaltens in Bezug auf soziale und emotionale Kompetenzen. Auch zeigten sich positive Veränderungen in suchtpathologischem Verhalten, wie Zigarettenkonsum und Umgang mit Suchtdruck.

The disease course of psychogenic nonepileptic seizures (PNES) over a prolonged period of time remains unclear. The aims of the study were: 1. to describe the course of illness with a median follow-up time of 4 years and a range of 2-15 years; and 2. to identify distinguishing features between participants regarding seizure cessation, functional level and health-related quality of life. Formerly, inpatients of an epileptic ward diagnosed with PNES between 2000 and 2013 were contacted via mail. They were asked by questionnaire about illness characteristics, i.e., age at onset, PNES status at onset and in the course, treatments, psychosocial situation, and quality of life status. Two-thirds of the N = 63 formerly inpatients were female, their age at onset was 26.7 years. Seizure frequency decreased significantly over time, 31.7% were currently seizure-free, but still only 37% were regularly employed. Only 48% had a satisfying health-related quality of life. The remitted participants had a shorter duration of illness and higher health-related quality of life. Participants with a good level of functioning were more likely to be male, took fewer medications, and had a higher health-related quality of life. Those participants with higher quality of life were more frequently employed and had fewer seizures. As participants continue to be severely limited in their functional level and quality of life over the period under review, enhanced treatment approaches that address experiential avoidance seem to be needed.

Epilepsien sind bei Patienten mit Intelligenzminderungen relativ häufig, besonders wenn die kognitiven Einschränkungen schwer oder sehr schwer sind. In Epilepsiezentren werden daher häufig auch intelligenzgeminderte Patienten behandelt. Neuropsychologische Untersuchungen sind bei dieser Patientengruppe jedoch nur eingeschränkt durchführbar, da standardisierte und normierte Instrumente für diese Patientengruppe, die 2 oder mehr Standardabweichungen unterhalb des Mittelwertes in der Normalverteilung liegen, kaum vorliegen. Gleichwohl gibt es auch für Patienten mit Epilepsie und Intelligenzminderung Fragestellungen, bei denen neuropsychologische Untersuchungen erforderlich sind. Diese beinhalten die Klassifikation einer Intelligenzminderung zur Einschätzung der Autonomie von Patienten, das Beobachten möglicher Nebenwirkungen neu eindosierter Antiepileptika oder Dosissteigerungen, die präoperative neuropsychologische Diagnostik oder die Frage einer zusätzlichen demenziellen Entwicklung. Da die zur Verfügung stehenden neuropsychologischen Instrumente diese Fragen oft nicht ausreichend beantworten können, müssen zusätzlich andere Methoden angewandt werden, um Verhaltensänderungen zu objektivieren oder das erreichte Fertigkeitenniveau zu klassifizieren. Eine Möglichkeit bietet die Erhebung der psychosozialen Anpassung an die Umweltgegebenheiten. Skalen, die das Anpassungsverhalten erfassen, liefern auch eine Annäherung an den Grad der Intelligenzminderung. Mögliche neuropsychologische Instrumente und Fremdbeurteilungsskalen zur Klärung der genannten Fragestellungen werden dargestellt und diskutiert. Epilepsies are common in patients with intellectual disabilities, especially when the disabilities are severe or profound. Epilepsy centres therefore often have to take care of patients with intellectual disabilities or mental retardation. The feasibility of neuropsychological examinations in this field is limited since instruments are poorly standardised and validated for this group of patients with 2 or more standard deviations below mean in normal distribution. Nevertheless, in patients with epilepsy and intellectual disability there are some situations where neuropsychological testing is essential. These include the classification of mild mental retardation for assessment of autonomy in patients, the monitoring of adverse effects when antiepileptic drugs are increased or replaced, preoperative neuropsychological diagnostics, or the question of the additional development of dementia. Due to the fact that the available neuropsychological instruments often fail to answer the addressed question in patients with intellectual disabilities, additional alternative methods have to be applied to measure behavioural change or to categorise the level of skills achieved. One important possibility is to assess the social adaptation in a given environment. Scales measuring adaptive behaviour also provide an approximate indication of the degree of intellectual disability. The present paper presents and discusses possible neuropsychological instruments and rating scales to answer the above-mentioned questions.

Das Thema der nicht epileptischen, dissoziativen Krampfanfälle gewinnt an Bedeutung, was an der steigenden Anzahl an Publikationen deutlich wird. Erfreulicherweise steigt auch die Zahl der Beiträge zur Behandlung der Störung. Eindeutige Aussagen sind aufgrund fehlender, methodisch überzeugender Therapiestudien nicht möglich, denn Therapiemaßnahmen werden meist an die individuellen Notwendigkeiten angepasst. Jedoch wurden neuerdings Studien mit standardisierten Therapieprotokollen publiziert. Aufgrund dieser Entwicklungen in Verbindung mit eigenen Erfahrungen werden Vorschläge für die Behandlung dissoziativer Anfälle referiert. Wichtig erscheint die therapeutische Trias aus Akzeptanz der Diagnose, Anfallsunterbrechung und Konfliktlösung. Das bedeutet die wertfreie Kommunikation der Diagnose auf der Grundlage eines biopsychosozialen Störungsmodells, das Erlernen von Strategien zum angstfreien Umgang mit Anfällen und deren Unterbrechung sowie die Auseinandersetzung mit Konflikten auf der Grundlage ihres Entstehens. In einem gesonderten Abschnitt wird auf die Möglichkeiten in der Behandlung dissoziativer Anfälle bei intelligenzgeminderten Patienten eingegangen. The topic of non-epileptic, dissociative seizures becomes more important, which can be seen in the increasing amount of publications. Fortunately, the number of contributions for therapeutic options increases as well. However, explicit therapeutic statements are not possible, because convincing study designs are missing and therapeutic interventions are adapted to individual necessities. Nevertheless, some studies with standardized treatment protocols were published lately. Based on these new developments, in conjunction with own experiences the proposals for contents of the treatment on dissociative seizures are reported. The triad of accepting the diagnosis, seizure control and problem solving of inner conflicts appears to be important. This implies to communicate the diagnosis objectively on the basis of a biopsychosocial model, to train strategies for fear free handling and controlling seizures, to resolve inner conflicts on the basis of etiology. Possible treatment options of dissociative seizures in patients with intellectual disabilities are being addressed in a separate paragraph.