Resumo Fundamentos Embora as infecções do sítio cirúrgico (ISCs) esternal após cirurgias cardíacas sejam uma importante complicação, os preditores de falha terapêutica são pouco estudados. Objetivos Avaliar preditores clínicos e microbiológicos de falha terapêutica de ISC esternal. Métodos Pacientes que apresentaram uma ISC esternal foram retrospectivamente analisados. Foram avaliados dados relacionados a características demográficas, achados clínicos, achados laboratoriais e radiológicos iniciais e tratamento da ISC índice. O desfecho primário foi falha terapêutica, incluindo relapso da infecção (ISC esternal clínica após conclusão do tratamento) ou persistência da infecção (falha no tratamento ambulatorial com antimicrobiano). A microbiologia foi avaliada na infecção índice e no desfecho. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Entre os 489 pacientes incluídos, a idade média foi 58 anos, 265 (55%) eram do sexo feminino, 185 (38%) apresentaram diabetes mellitus. A prevalência da falha terapêutica foi 14% (67), ocorrendo em um tempo mediano de 174 (±41) dias após a cirurgia cardíaca índice. As causas mais comuns foram cocos gram-positivos e Klebsiella pneumoniae. Nenhum dos achados laboratoriais ou tomográficos torácicos apresentados durante a ISC esternal índice esteve relacionado ao desfecho. Após a análise multivariada, Staphylococcus aureus, Bacilos Gram-Negativos (BGN) resistentes a carbapenêmicos (GNB), fungos, diabetes mellitus e mediastinite /osteomielite foram preditores positivos de falha terapêutica. Conclusões BGN resistentes a carbapenêmicos, fungos e S. aureus emergentes foram associados a um maior risco de falha terapêutica na ISC esternal. Além disso, DM e infecções profundas de lesões esternais foram fatores contribuintes. Suas implicações clínicas e o papel exato dos microrganismos multirresistentes requerem mais estudos.

Candidemia is a severe healthcare-associated infection with persistently high mortality, particularly in critically ill patients. Beyond host severity, inadequate implementation of recommended management strategies may substantially influence outcomes. This retrospective observational study included adult patients with at least one episode of candidemia in a Brazilian tertiary hospital between 2018 and 2024. Clinical, microbiological, and therapeutic variables were analyzed, including adherence to an eight-item candidemia care bundle. In-hospital mortality was the primary outcome. Univariate, multivariate logistic regression, and Kaplan-Meier survival analyses were performed. Among 136 patients (mean age 62.4-years), 87.5% required ICU admission. Overall mortality reached 76.5%. Candida albicans (32.4%) and the C. parapsilosis complex (29.4%) were the most frequent species. Non-optimal treatment (OR = 5.52; p = 0.031) and failure to remove the central venous catheter (OR = 6.60; p = 0.004) were independent predictors of death. Catheter removal significantly improved survival (p < 0.001). Survivors showed greater adherence to the care bundle (3.66 vs. 1.98 items; p = 0.001) and more frequent Infectious Diseases consultation (50%vs. 28.8%; p = 0.027). Mortality did not differ between catheter-drawn and peripheral blood cultures. In this cohort, candidemia mortality was strongly associated with failure in early vascular source control and poor adherence to recommended management, underscoring quality of care as a key determinant of survival.

Endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave que acomete principalmente as valvas cardíacas, sejam nativas ou protéticas, dispositivos intracardíacos ou outras estruturas. A EI por Listeria monocytogenes é um evento infrequente. Esta bactéria é um bastonete Gram positivo, mais associado com gastroenterite febril, infecção em gestantes, bacteremia e meningite no idoso e imunocomprometido. Quando causa endocardite, acomete pessoas com doenças cardíacas prévias e tem elevada letalidade (48%). Este trabalho tem como objetivo descrever sete casos de endocardite por Listeria spp. diagnosticados em dois centros de referência para cardiologia de alta complexidade, um em São Paulo e outro no Rio de Janeiro. Todos os pacientes tiveram hemoculturas positivas para Listeria. A idade média foi de 73 anos e todos eram do sexo masculino. Entre as comorbidades apresentadas, a mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (85%), seguida de diabetes mellitus (42%) e doença renal crônica (42%). Dentre as predisposições para EI, 85% dos pacientes tinham prótese valvar e um deles apresentou EI no passado. Apenas um paciente apresentou EI em valva nativa. A posição aórtica foi a mais acometida, seguida pela mitral. Não foram descritos casos em valvas à direita. Em quatro dos casos, foram identificadas vegetações com tamanho que variaram entre 4 e 9 mm. Nos demais, encontrou-se abscesso paravalvar (2), fístula (2) e insuficiência mitral (1). Todos os pacientes foram tratados com ampicilina, em geral por 42 dias. Em cinco casos, foi feita associação com outro antimicrobiano (gentamicina em 3 casos e vancomicina em 2), por um período menor de tempo. Entre as complicações, as mais prevalentes foram presença de fístula e abscesso (ambas com 28%). Em três dos casos, os pacientes foram submetidos a cirurgia. Por último, dois pacientes evoluíram para óbito como desfecho clínico. Os casos apresentados tem características semelhantes ao que já havia sido descrito. Uma revisão de 100 casos mostrou predomínio de casos no sexo masculino (62.6%), com idade média de 65 anos e envolvimento de valva mitral em pacientes com prótese. No entanto, havia uma prevalência menor, em torno de 43%, com valva protética, possivelmente por viés de referenciamento. De maneira semelhante, dois terços dos pacientes não precisaram de cirurgia valvar. Em relação ao desfecho, um terço dos pacientes evoluíram para óbito.

Background Although sternal surgical site infections (SSI) are an important complication after cardiac surgeries, predictors of treatment failure are poorly studied. Objectives The aim of this study is to assess the clinical and microbiology predictors of a sternal SSI therapeutic failure. Methods Patients who presented a sternal SSI were retrospectively analyzed. Data regarding demographic characteristics, clinical findings, initial laboratory and radiologic findings and treatment of index sternal SSI were evaluated. Primary outcome was treatment failure, comprising infection relapse (clinical sternal SSI after complete treatment) or infection persistence (outpatient antimicrobial treatment failure). The microbiology was assessed at the index infection and in the outcome. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results Among 489 included patients, mean age was 58 years, 265 (55%) were female, 185 (38%) had diabetes mellitus. The overall prevalence of therapeutic failure was 14% (67), occurring in a median of 174 days (±41) after index cardiac surgery. Most frequent etiologies were cocci Gram-positive and Klebsiella pneumoniae. None of laboratory or thoracic tomographic findings presented during the index sternal SSI was related to outcome. After multivariate analysis, Staphylococcus aureus, carbapenem-resistant Gram-negative bacilli (GNB), fungi, diabetes mellitus and presence of mediastinitis/osteomyelitis were positive predictors of therapeutic failure. Conclusions Emerging carbapenem-resistant GNB, fungi and S. aureus were etiologies associated with higher risk of therapeutic failure in sternal SSI. DM and deep sternal wound infections were also contributing factors. Its clinical implications and the exact role of multi-resistant microorganism itself are subject for more studies.

Introdução: Endocardite infecciosa é uma doença pouco frequente mas com elevado risco de complicações e morte. Objetivo: Descrever tendências temporais nas características clínicas e epidemiológicas de pacientes hospitalizados com endocardite infecciosa em um único centro de referência ao longo de quatro décadas. Métodos: Coorte de 1.804 episódios consecutivos de endocardite em pacientes (> 12 anos) internados em um hospital cardiológico, 1978-2022. O desfecho foi óbito intra-hospitalar. Foram estudados dados demográficos, comorbidades, condições predisponentes, microrganismos e complicações ao longo do tempo e por décadas (1978-1988, 1989-1999, 2000-2010, 2011-2022). Foi realizada uma análise de séries temporais, modelando cada ano usando uma função spline cúbica não-linear com 4 pontos de inflexão para permitir a análise de não-linearidades ao longo do tempo. As associações brutas de cada resultado com essa função não-linear dos anos foram analisadas e ajustadas para fatores de risco (idade, prótese valvar, S. aureus, evento embólico e abscesso perivalvar). Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (64%). Verificou-se aumento da mediana de idade ao longo das décadas (29 a 57 anos; p < 0,001). Também se observou redução na frequência de cardiopatia reumática (14% para 6%; p < 0,001) assim como das infecções estreptocócicas (46% para 33%; p < 0,001). Houve um aumento progressivo de endocardite em prótese valvar, complicações associadas (abscesso perivalvar, insuficiência cardíaca descompensada, embolização) e infecções por estafilococos coagulase-negativos e MRSA ao longo do tempo. A mortalidade geral intra-hospitalar foi de 30%, com tendência ascendente ao longo das últimas três décadas (p = 0,022). No entanto, ao ajustar para fatores relacionados a pior prognóstico (idade, prótese, infecção por S. aureus, eventos embólicos e abscesso perivalvar), verificou-se uma diminuição nas mortes intra-hospitalares (p = 0,019), variando de 34% na primeira década estudada até 26% na última década. Conclusões: No período de 44 anos, ocorreram mudanças significativas nas características clínicas e epidemiológicas dos pacientes internados com endocardite. Apesar do aumento da idade média dos pacientes, do envolvimento de próteses valvares, das infecções por estafilococos coagulase negativos/MRSA e das complicações, foi observada uma redução progressiva na taxa de mortalidade ajustada aos fatores de risco ao longo das décadas analisadas.

OBJECTIVES: To carry out a literature review in order to characterize epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), to evaluate economic impact and to differentiate MIS-C from Kawasakis disease and toxic shock syndrome. METHODS: Review performed in two stages: a literature review through PubMed platform and a document search of official agencies. We selected 10 articles containing information on epidemiology, pathophysiology, clinical condition, complementary evaluations, diagnostic criteria, clinical management and/or MIS-C outcome. Were excluded: duplicate articles, articles focused on adult patients, those which do not include description of the amendments and approach of MIS-C. RESULTS: The mean age ranged between 8.5 and 12 years; male sex was the most affected; most of the sample had positive serology for COVID-19; majority admited to ICU; low mortality. There is no well-defined pathophysiology so far. The main symptoms were fever, gastrointestinal symptoms, skin rash, and conjunctivitis. The predominant dysfunctions were shock and respiratory failure. Laboratorially, there was an increase of inflammatory markers, procalcitonin, IL-6, troponin and pro-bnp. The most commonly used treatments were: ventilatory support, vasoactive drugs, immunoglobulin and corticosteroids. CONCLUSION: This study allowed a better understanding of MIS-C, despite the lack of studies covering the subject. It was possible to characterize an epidemiological, clinical, laboratory and diagnostic profile. The treatment of the disease does not yet have defined protocols, but it was similar in most studies. It is therefore necessary to develop new studies and protocols for a better understanding and approach to MIS-C.