Central nervous system (CNS) cryptococcosis caused by Cryptococcus neoformans is a severe opportunistic infection that primarily affects individuals with impaired cellular immunity. Although the classic presentation includes headache, fever, and meningeal signs, chronically immunosuppressed patients may develop atypical neuropsychiatric manifestations, leading to diagnostic delays. We report the case of a 53-year-old man with rheumatoid arthritis (RA) receiving long-term prednisolone and etanercept therapy, who presented with a 7-day history of depressive mood, anhedonia, social withdrawal, irritability, and progressive confusion. Neurological examination revealed disorientation without focal deficits. Brain imaging showed only mild cortical atrophy, and cerebrospinal fluid (CSF) analysis revealed lymphocytic pleocytosis, low glucose, and elevated protein levels. Multiplex PCR (FilmArray^®) of CSF identified Cryptococcus neoformans, CSF positive to C. neoformans. The patient was treated with liposomal amphotericin B followed by fluconazole, resulting in gradual improvement of both neurological and psychiatric symptoms. This case highlights an unusual presentation of CNS cryptococcosis in a non-HIV immunosuppressed patient with RA, emphasizing that acute psychiatric or cognitive changes can be the predominant manifestation. Clinicians should consider fungal infections in the differential diagnosis of acute neuropsychiatric symptoms in patients receiving chronic corticosteroid and biologic therapy. Early recognition and molecular diagnosis can facilitate timely antifungal treatment, potentially improving prognosis and reducing morbidity associated with delayed therapy. This report underscores the importance of awareness of atypical presentations of opportunistic infections in immunosuppressed populations.

La hemicorea inducida por hiperglicemia no cetósica es una complicación poco frecuente de la diabetes mellitus. Se caracteriza por la tríada de movimientos coreiformes involuntarios unilaterales, hiperglucemia sin cetosis e hiperintensidad de ganglios basales contralaterales en imágenes de resonancia magnética nuclear principalmente en T1 o alta densidad en tomografía computarizada. Tiene un alto potencial de recuperabilidad total o parcial de su expresión clínica, por esta razón el diagnóstico y tratamiento oportuno es indispensable para evitar secuelas neurológicas irreversibles. Se presentan dos casos clínicos de este síndrome en los cuales es llamativo la incongruencia de los hallazgos imagenológicos con los clínicos.

Introducción: se expone un caso clínico de paquimeningitis hipertrófica crónica secundaria a enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4), diagnosticado en el suroccidente colombiano y confirmado mediante biopsia meníngea, marcadores inmunohistoquímicos y niveles séricos elevados de IgG4. Estos hallazgos paraclínicos no habían sido reportados previamente en la literatura local, por lo que es relevante para la comunidad médica de nuestra región. Presentación del caso: paciente masculino de 56 años que acude a consulta de urgencias por un cuadro de dos meses de evolución consistente en cefalea holocraneana asociada a náuseas, emesis, hipoacusia progresiva, pérdida de peso y alzas térmicas no cuantificadas. Dentro del estudio etiológico, se evidenció engrosamiento y realce paquimeníngeo difuso en la resonancia magnética cerebral, y se descartaron patologías infecciosas, neoplásicas y enfermedades autoinmunes sistémicas, además, ante la ausencia de diagnóstico, se realizó una biopsia meníngea que finalmente reportó hallazgos histomorfológicos compatibles con ER-IgG4. El paciente presentó una mejoría clínica progresiva con el inicio de esteroides sistémicos. Discusión: existen diferentes criterios para el diagnóstico o la clasificación de ER-IgG4, en los cuales, una constante fue demostrar la evidencia clínica o radiológica de compromiso de, al menos, un órgano sumado al criterio histológico. El pilar del tratamiento son los esteroides en dosis intermedias o altas, adicionalmente, cada vez hay más medicamentos inmunomoduladores que pueden disminuir o reemplazar el uso de esteroides en caso de intolerancia o refractariedad. Conclusiones: la afectación intracraneal de ER-IgG4 es rara, por esto, es importante estar familiarizado con su presentación clínica para sospecharla y tratarla oportunamente, evitando consecuencias fatales para el paciente.