Артериальная гипертензия у беременных: дискуссионные вопросы национальных и международных рекомендаций

The article presents a brief analytical review of the European Society of Cardiology consensus statement on the definition and clinical features of heart failure (HF) with a summary of the latest results on the treatment and prevention of exacerbation. The main viewpoints are compared with existing approaches in the Russian Federation. The definition and classification of worsening HF (WHF), as well as its main clinical manifestations, epidemiology, outcomes, pathophysiology, approaches to early detection, patterns of in- and outpatient treatment of WHF are discussed. Attention is paid to the terminology necessary to identify a cohort of patients with HF exacerbation with a previously established diagnosis of HF in order to unify approaches to diagnosis and treatment.

Sleep disorders are becoming increasingly important due to the high comorbidity with other diseases and a significant impact on the patient’s quality of life. Insomnia is the most common sleep disorder both in the general population and in patients with multimorbid pathology. Its prevalence in the general population is 6—15%, while in patients with somatic diseases it increases up to 20—40% and can reach 90% in patients with comorbid mental disorders. Another problem is the development of drug-induced insomnia. Insomnia has negative impact on the prognosis of comorbid diseases, including an increased risk of death, more severe disease, and a worse quality of life. The presence of sleep disorders makes it difficult to effectively treat the underlying disease, so it is extremely important to identify and correct these disorders in the early stages, therefore recommendations for the diagnosis of insomnia in polymorbid patients are proposed. Modern methods of treating acute and chronic insomnia and features of insomnia treatment in polymorbid patients are also discussed.

Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. В исследование включено 136 пациентов высокого и промежуточного риска с ТЭЛА, подтвержденной по данным МСКТ. Конечными точками являлись: обструктивный шок, фатальный рецидив, летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях, неотложном тромболизисе или гемодинамической поддержке. Период наблюдения составлял 30 дней. Пациенты были распределены на группы осложненного (n=44) и неосложненного (n=92) течения. Результаты. Предикторами неблагоприятного течения ТЭЛА являлись: наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,02), сахарного диабета 2 типа (p=000001), фибрилляции предсердий (p=0,001), постоянного фактора риска ВТЭ (p=0,002), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), положительный тест на тропонин I(p=0,02), ЧСС ≥110 уд/мин (p=0,002), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0008). Методом логистической регрессии отобрана комбинация с наиболее высокой прогностической значимостью, включающая ЧСC ≥110 уд/мин, АД ≤100 мм рт.ст., положительный тест на сБСЖК и наличие сахарного диабета. На основании коэффициентов логистической регрессии разработана шкала ROCky: ЧСC≥110 уд/мин (1,5 балла), АД ≤100 мм рт.ст. (2,5 балла), положительный тест на сБСЖК (2 балла), сахарный диабет 2 типа (2,5 балла). Определено пороговое значение для прогнозирования комбинированной конечной точки ≥2,5 (Se 84%, Sp 75%), обструктивного шока ≥3,5 (Se 83%, Sp 83%) и летального исхода в течение 30 дней ≥4,5 (Se 79%, Sp 82%). Сочетание ≥2,5 баллов по шкале ROCky и наличие ЭХОКГ-признаков дисфункции правого желудочка оказалось более эффективным, чем алгоритм Европейского общества кардиологов (2014г.) в исследуемой популяции гемодинамически стабильных пациентов в отношении обструктивного шока, фатального рецидива ТЭЛА, летального исхода и комбинированной конечной точки. Выводы. Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования осложнений среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.