Gunshot injuries are challenging conditions because of the unique characteristics of the wounding agents producing soft tissue damage that may be compounded by the formation of an expanding temporary cavity (cavitation). Variations in ballistic performance leading to higher energy transfer by the projectile, including bullet tumbling, deformation, and fragmentation, cause increased soft tissue injury and may also lead to more extensive bone comminution compromising local blood supply. Once life-threatening injuries have been excluded or properly addressed, the emergency management of localized trauma from bullets and shotgun pellets may be complicated due to progressive tissue necrosis within the zone of injury. Additionally, the risk of infection should be tackled, especially in high energy bone injuries. War experience suggests a baseline separation between wounds with limited tissue destruction which can routinely be managed as simple penetrating injuries and those resulting from high energy transfer to the tissues involving a substantial amount of necrotic elements surrounding the wound channel which call for a more aggressive surgical approach. A further justification for such a distinction is the need for antibiotic therapy, which varies according to most studies depending on the wounding mechanism, the nature of the wound, and the extent of tissue injury. The emergency physician should also be aware of the possibility of “bizarre” bullet paths resulting in occult injuries of important anatomic structures.

Gunshot injuries are challenging conditions because of the unique characteristics of the wounding agents producing soft tissue damage that may be compounded by the formation of an expanding temporary cavity (cavitation). Variations in the ballistic performance leading to higher energy transfer by the projectile, including bullet tumbling, deformation and fragmentation, cause increased soft tissue injury and may also lead to more extensive bone comminution compromising local blood supply. Once life-threatening injuries have been excluded or properly addressed, the emergency management of localized trauma from bullets and shotgun pellets may be complicated due to progressive tissue necrosis within the zone of injury. Additionally, the risk of infection should be tackled especially in high energy bone injuries. War experience suggests a baseline separation between wounds with limited tissue destruction which can routinely be managed as simple penetrating injuries and those resulting from high energy transfer to the tissues involving a substantial amount of necrotic elements surrounding the wound channel which call for a more aggressive surgical approach. A further justification for such a distinction is the need for antibiotic therapy, which varies according to most studies depending on the wounding mechanism, the nature of the wound and the extent of tissue injury. The emergency physician should also be aware of the possibility of “bizarre” bullet paths resulting in occult injuries of important anatomic structures.

Introducción: El Síndrome del Túnel Radial es una patología que se debe al entrampamiento intermitente del nervio interóseo posterior entre la masa superficial y profunda del musculo supinador corto y estructuras adyacentes como vasos y fascias.El propósito del presente trabajo fue identificar las estructuras anatómicas que producían la eventual compresión, establecer y comunicar las diferencias en cuanto a la precepción subjetiva del dolor antes y después de realizar la liberación del nervio interóseo posterior en el túnel radial.Material y Métodos: Entre los años 2009 y 2014 realizamos el tratamiento quirúrgico mediante liberación del nervio interóseo posterior en 17 pacientes. Se utilizo la vía de abordaje entre el primer radial externo y el supinador largo.Se evaluó a los pacientes mediante la Escala Visual Análoga del dolor previo a la cirugía y luego de 6 semanas y según los criterios funcionales de Roles y Maudsley. Resultados: La causa de compresión del nervio interóseo posterior en nuestra muestra, fue por banda fibrosa (arcada de Fröhse) en 7 casos, vasos recurrentes en 4 casos, compresión por la masa del fascículo superficial del supinador corto en 2 casos y compresión por tendón del segundo radial externo en 4 casos. Cuatro pacientes tuvieron resultado excelente, 10 tuvieron resultado bueno y 3 resultado regular.Los pacientes atendidos a través de la Aseguradora de Riesgo de Trabajo (ART) presentaron peores resultados que los pacientes que no revestían esta condición. Conclusiones: El Síndrome del Túnel Radial es una patología que debe ser tenida en cuenta ante un cuadro de epicondilalgia lateral refractaria al tratamiento; esta patología tiene una incidencia marcada en pacientes con conflicto laboral, lo que puede sesgar el resultado final del tratamiento.

Los adultos mayores y personas con discapacidad que están bajo cuidado en instituciones, representan un segmento de la población particularmente vulnerable a los distintos tipos de violencia. Las proyecciones de crecimiento poblacional mundial en las próximas décadas pronostican un aumento significativo de adultos mayores en condiciones de estar institucionalizados. La investigación médico legal de la violencia y aun muerte de estas personas vulnerables representan un gran desafío por las intrincadas variables que se solapan tanto por su condición biológica como por el ambiente donde permanecen al cuidado. En el presente artículo se realiza una revisión exhaustiva complementado con iconografía, de las distintas variables que debe considerar el médico forense cuando deba investigar este tipo de casos.