Introducción. La inadecuada prescripción de antibióticos es un problema de salud pública, reconocido por la Organización Mundial de la Salud. Los programas de gestión de antibióticos son implementados como una herramienta para mitigar su impacto.Objetivo. Describir los cambios observados en los desenlaces clínicos después de la implementación de un programa de gestión de antibióticos en un hospital de IV nivel de atención.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte única de pacientes hospitalizados por patologías infecciosas y tratados con antibióticos en una institución médica de alta complejidad. Inicialmente, se recolectaron las historias clínicas anteriores a a la implementación del programa de gestión de antibióticos (2013 a 2015) y luego se compararon con los datos obtenidos después de la implementación del programa de gestión de antibióticos de 2018 a 2019. Se evaluaron los cambios en los desenlaces clínicos como mortalidad y estancia hospitalaria, entre otros.Resultados. Se analizaron las historias clínicas de 1.066 pacientes: 266 con historia previa a la implementación del programa y 800 con historia posterior a la implementación. El promedio de edad fue 59,2 años y 62 % de la población era masculina. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad global (29 Vs. 15 %; p<0,001), mortalidad por causa infecciosa (25 % Vs. 9 %; p<0,001) y promedio de estancia hospitalaria (45 Vs.21 días; p<0,001), con tendencia a disminuir nuevas hospitalizaciones en 30 días por patología infecciosa (14 Vs.10 %; p=0,085).Conclusiones. El desarrollo del programa de gestión de antibióticos se asoció con a una disminución en la mortalidad global, la mortalidad por causa infecciosa y la estancia hospitalaria. Esto demuestra la importancia de desarrollar intervenciones dirigidas a mitigar el impacto de la prescripción inadecuada de antibióticos.

Background: Recurrent acute myocarditis is an uncommon clinical scenario that may suggest the presence of an underlying genetic cardiomyopathy. Case summary: A 30-year-old woman presented to the emergency department with recurrent acute myocarditis in 2020 and 2022 and presented to the consult with chest pain in 2023. A syndromic diagnostic workup ruled out infectious, autoimmune, and toxic aetiologies. Cardiac magnetic resonance imaging revealed subepicardial and mid-myocardial oedema and fibrosis, predominantly affecting the left ventricle, which was subsequently confirmed by an endomyocardial biopsy showing chronic inflammation and interstitial fibrosis. Genetic testing ultimately identified a pathogenic partial deletion in the desmoplakin cardiomyopathy DSP gene, establishing the underlying cause. Management included antiarrhythmic therapy, genetic counselling, lifestyle modifications, and the implantation of a cardioverter-defibrillator Discussion: Desmoplakin cardiomyopathy is a genetic disorder that can mimic recurrent myocarditis through inflammatory ‘hot phases’. Recognition of this phenotype is essential in patients with recurrent myocarditis, especially when imaging findings show left-dominant fibrosis and arrhythmic features. Early diagnosis has important implications for treatment, prognosis, and prevention of sudden cardiac death.

La leptospirosis es una de las zoonosis endémicas más importantes en el mundo con un aumento de la incidencia en los últimos años. En el personal militar podría ser catalogada como una enfermedad ocupacional dado sus actividades específicas en áreas rurales. Su presentación clínica es variable siendo en la mayoría de los casos una enfermedad febril autolimitada. De acuerdo con diversos factores dependientes del patógeno y del hospedero pueden presentarse manifestaciones severas de la enfermedad dentro de la cual destaca el compromiso pulmonar con una alta tasa de mortalidad. Existe evidencia del uso de esteroide sistémico como parte del tratamiento de esta complicación. Presentamos el caso de un paciente joven, militar, que debuta con síndrome de hemorragia alveolar difusa secundario a leptospirosis y presenta una excelente respuesta al tratamiento con altas dosis de metilprednisolona, con una discusión del proceso diagnóstico y aspectos fisiopatológicos de esta condición.

La toxoplasmosis es una infección zoonótica frecuente con diversos mecanismos de transmisión y distribución amplia a nivel mundial. Su probabilidad de generar enfermedad está relacionada con la alteración del sistema inmunológico y la virulencia del parásito.Se presentan cuatro pacientes sin inmunosupresión conocida, procedentes de un área selvática de Colombia y con diagnóstico de toxoplasmosis confirmado por serología y con compromiso pulmonar, uno de los cuales desarrolló falla respiratoria hipoxémica y miocarditis. Este brote de toxoplasmosis se presentó en personal militar después de su exposición a esta zoonosis en la Amazonia colombiana durante un ejercicio de entrenamiento.Se describen el proceso diagnóstico, las manifestaciones clínicas y el tratamiento, y se discute la importancia de las variantes genotípicas del parásito.

Background: Patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) are frequently admitted to intensive care or monitored settings despite heterogeneous risk of ICU-requiring complications. We developed NSTEMI-CARE, a calibrated multilayer decision-support algorithm for early hospital level-of-care assignment. Methods: We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients with NSTEMI and angiographically confirmed obstructive coronary artery disease admitted between 1 July 2017 and 31 December 2020 to a cardiovascular referral center in Bogotá, Colombia. The primary outcome was a composite of ICU-requiring complications. Candidate machine-learning models were evaluated for discrimination and calibration. The selected probabilistic model was integrated with predefined clinical triggers and a Gray-Zone decision rule to generate a binary recommendation for general ward versus ICU/monitored care. Results: Among 981 patients, 155 (15.8%) experienced the primary outcome. The isotonic-calibrated HistGradientBoosting model achieved an AUC of 0.821, average precision of 0.618, and Brier score of 0.092 during five-fold out-of-fold internal validation. The final algorithm assigned 464 patients (47.3%) to general ward care and 517 (52.7%) to ICU/monitored care. The observed event rate among ward-assigned patients was 3.9%. Sensitivity was 88.4%, specificity 54.0%, positive predictive value 26.5%, and negative predictive value 96.1%. In secondary comparative analysis, NSTEMI-CARE showed greater discrimination than ACTION-ICU (AUC 0.821 vs. 0.645; p < 0.001). Conclusions: NSTEMI-CARE identified a substantial subgroup potentially suitable for general ward management while maintaining a high negative predictive value. By integrating calibrated risk estimation with explicit clinical decision rules, the algorithm provides a clinically interpretable framework for early level-of-care assignment in NSTEMI. External and prospective validation is required before clinical implementation.

IntroduçãoA cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença do miocárdio, geralmente de origem genética, caracterizada pelo aumento da espessura da parede