Biot's breathing, first described in 1876, remains an underrecognized yet clinically relevant marker of pontomedullary dysfunction. In mechanically ventilated patients, its identification through ventilator waveforms provides an objective correlate of central respiratory control failure. We report two elderly female patients admitted to the intensive care unit for acute neurological deterioration, both requiring invasive mechanical ventilation initially delivered in controlled mandatory modes. After sedation withdrawal and transition to spontaneous ventilation, irregular clusters of breaths interspersed with apneic pauses were observed, consistent with Biot's respiratory pattern. In Case 1, neuroimaging showed a large hemispheric ischemic stroke without radiological evidence of brainstem involvement, suggesting a secondary or functional Biot-like pattern. In Case 2, brain MRI confirmed caudal brainstem ischemic involvement, correlating with the classic bulbar form of Biot's breathing. Both patients evolved with poor neurological outcomes. Mechanical ventilation enables objective documentation of Biot's breathing, transforming a historically clinical sign into a quantifiable physiological marker. Early recognition contributes to prognostic assessment and improves understanding of central respiratory control failure.

Introducción: La encefalitis autoinmune anti-NMDA es una enfermedad neurológica grave caracterizada por la producción de autoanticuerpos contra el receptor de N-metil-D-aspartato. Su diagnóstico es complejo y su coexistencia con lupus eritematoso sistémico (Neurolupus) es excepcional, lo que plantea desafíos clínicos y terapéuticos significativos. Objetivo: Describir un caso de encefalitis autoinmune anti-NMDA asociada a neurolupus, resaltando los retos diagnósticos y la respuesta al tratamiento inmunomodulador. Presentación del caso: Paciente femenina de 26 años con antecedentes psiquiátricos, que ingresa con alteración del estado de conciencia y movimientos distónicos. Ante sospecha diagnóstica se realizan pruebas en donde inicialmente, los anticuerpos anti-NMDA en líquido cefalorraquídeo fueron negativos, lo que dificultó el diagnóstico. Sin embargo, pruebas posteriores en suero confirmaron encefalitis anti-NMDA. Simultáneamente, se identificó actividad autoinmune compatible con neurolupus según los criterios EULAR/ACR 2019 por lo que se inició tratamiento con pulsos de metilprednisolona e inmunoglobulina intravenosa, con mejoría significativa. Discusión: La coexistencia de encefalitis anti-NMDA y neurolupus simultáneamente es rara y puede retrasar el diagnóstico cuando las pruebas iniciales son negativas. Este caso destaca la importancia de reevaluaciones diagnósticas y un enfoque multidisciplinario para optimizar el tratamiento.

La relación entre la COVID-19, la pancreatitis aguda y la perforación gastrointestinal continúa siendo incierta. Se presenta el caso de una mujer de 53 años, sin síntomas respiratorios, que consultó por dolor abdominal súbito, hipotensión (89/52 mm Hg), taquicardia y fiebre. Los exámenes mostraron hemoconcentración, lesión renal aguda y elevación marcada de amilasa y lipasa. La tomografía evidenció neumoperitoneo y líquido libre; posteriormente, la laparotomía reveló una úlcera pilórica perforada de aproximadamente 3,5 cm, tratada mediante rafia y piloroplastia. La histopatología mostró pérdida transmural de la pared, necrosis, infiltrado inflamatorio mixto y exudado fibrinopurulento; no se investigó Helicobacter pylori. La prueba de antígeno para SARS-CoV-2 fue positiva y se observaron concentraciones elevadas de dímero D, ferritina e interleucina 6. La paciente requirió 6 días de cuidados intensivos, no fue reintervenida y fue dada de alta después de 14 días de hospitalización. La coexistencia temporal es compatible con una posible contribución de la respuesta inflamatoria asociada a la COVID-19, pero no demuestra causalidad. Permanecieron como explicaciones alternativas una etiología péptica no demostrada y la hipoperfusión.

Tracheal stenosis following intubation is a relatively rare but difficult condition. Some degree of airway injury is common following intubation, no matter whether it is prolonged or of short duration. Patient is a 54-year-old woman with a past medical history of severe traumatic brain injury (TBI) and intracerebral hemorrhage, for which she was admitted to the intensive care unit (ICU) for neuroprotection. She remained in the ICU for over two months with prolonged mechanical ventilation and tracheostomy. After full recovery, she developed wheezing and dyspnea. A postintubation tracheal stenosis was diagnosed near the bifurcation of the main bronchus, and surgery was needed. Primary resection and reconstruction were achieved using cross-field ventilation without ECMO through precise surgical planning, intermittent ventilation strategies, and judicious extubating criteria. PTS is an iatrogenic lesion that has declined in incidence thanks to the development of new technology and strict surveillance. Nonetheless, it remains a troublesome complication of a critically ill patient that can severely hinder their recovery and quality of life; therefore, the medical team must remain vigilant at all times to prevent these potentially preventable complications.