Background: The aim of this study was to evaluate the use and reliability of the new positron emission tomography (PET)-based response criteria for interim positron emission tomography (iPET) in patients with paediatric Hodgkin’s lymphoma (pHL). Particular emphasis was put on interobserver variability and on identification of a visual cut-off defining patients with very low risk for relapse. Patients and methods: The iPET scans of 39 pHL patients were evaluated in two independent centres by two PET-experienced specialists in nuclear medicine (blinded read, centre consensus) each. The iPET scans were interpreted using a 5-point scale and were compared with the outcome. Cohen's kappa-test (κ) was used to analyse the interobserver agreement. Results: Concordant ratings were assessed in 19 patients with iPET-negative findings, in 11 patients with iPET-positive findings and in 2 patients with inconclusive ratings. A ‘substantial agreement’ between attended centres was achieved (κ = 0.748). All patients suffering relapse were concordantly identified, taking mediastinal blood pool structures (MBPS) as visual cut-off between PET-positive and PET-negative findings, respectively. All pHL patients with uptake lower than or equal to MBPS remained in complete remission. Conclusion(s): The iPET interpretation assured low interobserver variability. High sensitivity for identification of pHL patients suffering relapse is achieved if [18F]-fluorodeoxyglucose uptake above the MBPS value is rated as a PET-positive finding.

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To analyze the impact of functional magnetic resonance urography (fMRU) on the therapeutic management in infants with complex obstructive uropathy (OU) compared to the conventional diagnostic algorithm [CDA, ultrasound, radioisotope nephrography (RN)]. Retrospective analysis on 10 consecutive infants [female, n=3; male, n=7; age, 10.7 (2–17) months] with OU. Patients were examined according to CDA. If CDA revealed inconclusive results, fMRU was performed additionally. Split kidney function was assessed by RN [single kidney function (SKF)] and fMRU [volumetric differential renal function (vDRF)]. Findings were presented to an interdisciplinary truth-panel in a 2-step decision process (with and without fMRU). Clinical decision was determined. CDA indicated surgical intervention in 8 patients and conservative treatment in 2. Information by fMRU changed treatment strategy in 3 patients and led to the modification of the initially chosen surgical approach in 8 cases. The comparison of SKF and vDRF was not possible in 1 patient, whereas concordance was observed in 7 patients. SKF and vDRF differed >5% in 2 patients. fMRU has potential to improve therapeutic management of OU in infants. If surgical treatment is advised, the morphological information by fMRU has to be emphasized. Regarding kidney function estimation preliminary results are encouraging. Analyse des Einflusses der funktionellen Magnetresonanz-Urografie (fMRU) auf das Therapiemanagement bei Kindern mit komplexer obstruktiver Uropathie im Vergleich zum konventionellen diagnostischen Algorithmus [KDA, Ultraschall, Nierensequenzszintigrafie (NSS)] Retrospektive Analyse von 10 pädiatrischen Patienten mit obstruktiver Uropathie [weiblich, n=3; männlich, n=7; Alter, 10,7 (2–17) Monate]. Die Patienten wurden gemäß dem KDA untersucht. Bei uneindeutigen Ergebnissen des KDA wurde zusätzlich eine fMRU-Untersuchung durchgeführt. Die seitengetrennte Nierenfunktion wurde mittels NSS und fMRU ermittelt und einander gegenübergestellt. Die Befunde wurden einem interdisziplinären Truth-Panel in einem 2-stufigen Entscheidungsprozess zur Verfügung gestellt (mit und ohne fMRU). Gemäß KDA wurde durch das Truth-Panel bei 8 Patienten eine chirurgische und in 2 Patienten eine konservative Therapie vorgeschlagen. Die Informationen aus der fMRU änderten die Therapiestrategie bei 3 Patienten und führten bei 8 Patienten zu einer Modifikation der initial gewählten chirurgischen Herangehensweise. Der Vergleich der seitengetrennten Nierenfunktion aus NSS und fMRU zeigte bei 7 Patienten konkordante und bei 2 Patienten diskordante (Differenz > 5%) Werte. In einem Fall war ein Vergleich nicht möglich. Die fMRU hat das Potenzial, das therapeutische Management einer obstruktiven Uropathie im Kindesalter zu verbessern. Im Falle einer chirurgischen Behandlung müssen vor allem die detaillierten morphologischen Informationen, die die fMRU zur Verfügung stellt, berücksichtigt werden. Bezüglich der Abschätzung der seitengetrennten Nierenfunktion sind diese initialen Ergebnisse ermutigend. ^* Both authors contributed equally.

Ziele: Die Beurteilung des frühen Ansprechens auf die Therapie mittels PET (interim-PET nach dem 2. Zyklus Chemotherapie [iPET]) unter Verwendung des Tracers FDG erlangt immer größere Bedeutung im Therapiemanagement onkologischer Pat. insbesondere in Hinsicht auf ein mögliche Abschwächung der Folgetherapie bei negativer PET. Hierauf basierend stellt die aktuelle Diskussion um die Entscheidung PET-negativer (PET-neg.) oder PET-positiver (PET-pos.) Befund eine der Kernfragen der metabolischen Bildgebung dar. Ziel war die Überprüfung der neuen PET-basierten Bewertungskriterien und der Interobservervariabilität bei päd. Pat. mit HL (PET2003 Studie). Methode: Die iPET von 39päd. Pat. mit HL wurde an 2 PET Zentren von jeweils 2 erfahrenen nuklearmedizin. Fachärzten ausgewertet. Die Beurteilung erfolgte anhand von anonymisierten DICOM Bilddatensätzen (Staging-PET, iPET; unabhängig, Blinded-Read, Center-Consensus). Das mittlere Follow-up betrug 47 Monate. Die Bewertung der iPET erfolgte entsprechend den Empfehlungen von Meignan et al.1 (5-stufig). Als Referenzstandard diente die dichotome Einteilung der PET Untersuchung nach interdisziplinärem Truth-Panel Entscheid. Das Interobserver-Rating wurde anhand des Cohen's kappa Test überprüft. Ergebnis: Das Truth Panel legte 14 pos. (inkl. 2/3 Rezidiven) und 25 neg. iPET Befunde fest. In beiden Zentren erhöhte sich die Anzahl iPET pos. Befunde auf 15 bzw. 19. Die Anzahl an neg. iPET Bewertungen in den 2 Zentren betrug 24 bzw. 20 von 39. Übereinstimmend wurden insg. 32 von 39 Pat. bewertet (PET pos., n=14; PET neg., n=18; kappa=0,748). Alle Rezidivpatienten wurden korrekt erkannt. Kein Patient mit negativer Beurteilung erlitt ein Rezidiv im Follow-up. Schlussfolgerung: Die neue PET-basierte Klassifikation erlaubte in einem päd. Patientenkollektiv auch im Blinded-Read ein „substantial agreement“ der Bewertungen sowie die sichere Erkennung der Rezidivpatienten. Zur Vermeidung falsch negativer Befunde erscheint eine hohe Sensitivität bei der Beurteilung erforderlich. Korrespondierender Autor: Furth C Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg A.ö.R., Kinderradiologie, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg E-Mail: christian.furth@med.ovgu.de

Ziele: Stellenwert von FDG-PET-gestützten Volumenalgorithmen zur Vorhersage des Ansprechens auf die Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit Hodgkin Lymphom (HL). Methode: Retrospektive Analyse von 41 Kinder mit HL (15,4±2,4 Jahre, 20 Jungen, 21Mädchen; noduläre Sklerose, n=30; gemischtzellig, n=9; lymphozytenreich, n=2; Follow up, Ø46 Monate). PET Untersuchungen wurden zum Staging (PET-1, n=41,) und nach 2 Zyklen Chemotherapie (PET-2, n=36,) durchgeführt. Als Zielläsion wurde die jeweils höchste pathologische Anreicherung (maximal standardized uptalke value [SUVmax]) in jedem Patienten gewertet. Zusätzlich wurde das Lymphomvolumen (PET_vol) und der SUVmax/mean der Zielläsion ermittelt. Die PET-Volumina und SUVmean sind mittels 40% Schwellenwertanalyse (PET_vol_th_40, SUVmean40) und tumor-to-background Algorithmus (PET_vol_th_auto, SUVmean_auto)(ROVER®, ABX, Radeberg) errechnet worden. Die prozentuale Volumenänderung im Verlauf (dPET_vol) sowie das Produkt aus Volumen und SUV (dPET_vol_SUV) und die Volumina aus CT/MRT (CIM) sind hinsichtlich des Progression-Free-Survival mit ROC-Analysen korreliert worden (p dPET_vol_th_40, p=0.02; AUC=0.86). Die Kombinationen aus PET-Volumen, SUVmax bzw. SUVmean und dem zeitlichen Verlauf sind diesen überlegen (dPET_vol_th_auto_SUVmax, p=0.007; AUC=0.92 > dPET_vol_th40_SUVmax, p=0.009; AUC=0.91 > dPET_vol_autoSUVmean, p=0.01; AUC 0.89=dPET_vol_th40_SUVmean, p=0.01; AUC 0.88). Keine signifikante Trennung von R und NR war durch die Analyse der CIM-Volumina im zeitlichen Verlauf möglich (p=0.30, AUC 0.74). Schlussfolgerung: Die metabolische PET-Volumetrie sowie die Volumenprodukte erlauben eine akkurate Differenzierung von Repondern und Non-Respondern beim pädiatrischen HL. Korrespondierender Autor: Furth C Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg A.ö.R., Kinderradiologie, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg E-Mail: christian.furth@med.ovgu.de