Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) remains a standard revascularization strategy for patients with advanced coronary artery disease (CAD). However, a considerable proportion of patients experience recurrent ischemia requiring repeat revascularization. Residual platelet reactivity (RPR) and dyslipidemia are recognized as key factors contributing to graft failure and disease progression. Methods: This observational study was conducted at a tertiary cardiology center in Kazakhstan. A total of 195 post-CABG patients who underwent repeat coronary angiography between 2023 and 2024 recruitment period for recurrent ischemic symptoms within 6–36 months after surgery were included. Clinical characteristics, comorbidities, lipid profiles, and antiplatelet response were analyzed. RPR was measured using the VerifyNow P2Y12 assay when available. Dyslipidemia was defined according to the 2019 and 2021 European guidelines. Results: Elevated RPR was identified in 45% of patients (n = 90) despite dual antiplatelet therapy (p < 0.01). Poor lipid control was frequent among those who underwent repeat percutaneous coronary intervention (PCI), particularly elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and total cholesterol (p < 0.05). Both elevated RPR and dyslipidemia were independently associated with native coronary disease progression and graft failure (RPR: OR = 2.8; 95% CI 1.4–5.6; p = 0.003; dyslipidemia: OR = 2.2; 95% CI 1.1–4.3; p = 0.02). The use of ezetimibe was independently associated with a significantly lower risk of repeat stenting (OR = 0.12; 95% CI 0.02–0.75; p = 0.023). Smokers were younger, had lower blood pressure, and less frequently presented with diabetes or chronic kidney disease, demonstrating a pattern consistent with the “smoker’s paradox.” Conclusions: Residual platelet reactivity and dyslipidemia are common and clinically relevant predictors of repeat revascularization after CABG. Optimization of antiplatelet and lipid-lowering therapy should be prioritized in secondary prevention for this high-risk population. These findings are particularly important in Kazakhstan, where post-CABG management strategies warrant further improvement.

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is a standard treatment for ad-vanced coronary artery disease (CAD). Despite its effectiveness, many patients devel-op recurrent ischemia requiring repeat revascularization. Residual platelet reactivity (RPR) and dyslipidemia are considered important contributors to graft failure and dis-ease progression. This study investigated the association of RPR and dyslipidemia with repeat revascularization in post-CABG patients. Methods: A observational cohort study was performed at a tertiary cardiology center in Kazakhstan. A total of 200 patients with prior CABG who underwent repeat coro-nary angiography between 2023 and 2024 for recurrent ischemic symptoms were in-cluded. Clinical data, comorbidities, lipid profiles, and antiplatelet response were ana-lyzed. RPR was measured with the VerifyNow P2Y12 assay where available. Dyslipidemia was defined according to current European guidelines, 2019/2021. Results: Elevated RPR was found in 45% (n = 90) of patients despite dual antiplatelet therapy. Poor lipid control, especially increased low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and total cholesterol was common among patients undergoing repeat percu-taneous coronary intervention (PCI). Both RPR and dyslipidemia were independently associated with native coronary disease progression and graft failure. Conclusions: RPR and dyslipidemia are frequent and clinically relevant predictors of repeat revascularization after CABG. Optimizing antiplatelet and lipid-lowering ther-apy should be a priority in secondary prevention for this high-risk group. These results are particularly important in the Central Asian setting, where post-CABG management strategies require further improvement.

Various approaches to cardiovascular diseases and heart failure treatment are being considered and investigated. At present, researchers note the cardio protective effect of taking a new group of drugs ‒ SGLT2 inhibitors. The purpose of the study: to conduct a comparative analysis of the population frequencies of alleles and genotypes of polymorphic variants of genes associated with the pharmacokinetics of dapaglifosine GWAS – SLC5A2 (rs9934336, rs3116150); PNPLA3 (rs738409); WFS1 (rs10010131); UGT2B4 (rs1080755), in an ethnically homogeneous population of Kazakhs with previously studied world populations. A genomic database of 1800 healthy individuals of Kazakh nationality were used to analyse the population frequencies of alleles and genotypes of polymorphic variants of genes associated with the pharmacokinetics of dapagliflozin. The results demonstrated that in the Kazakh population, the distribution of genotypes of the investigated gene polymorphisms associated with the effectiveness of heart failure therapy with SGLT2 inhibitors is in accordance with the Hardy-Weinberg equilibrium (p>0.05). High population frequencies of unfavourable alleles of gene polymorphisms were found ‒ PNPLA3 rs738409, which suggests their main genetic contribution to the prognosis of the effectiveness of therapy with SGLT2 inhibitors in the treatment of heart failure in the Kazakh population. Based on the results of the GWAS analysis and meta-studies, 5 pan-ethnic polymorphisms were selected for further replicative genotyping of patients with heart failure treated with dapagliflozin to predict the efficacy and safety of therapy with SGLT2 inhibitors in the Kazakh population. Рассматриваются и исследуются различные подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности. В настоящее время исследователи отмечают кардиопротекторный эффект приема новой группы препаратов – ингибиторов SGLT2. Цель исследования: провести сравнительный анализ популяционных частот аллелей и генотипов полиморфных вариантов генов, связанных с фармакокинетикой дапаглифозина GWAS – SLC5A2 (rs9934336, rs3116150); PNPLA3 (rs738409); WFS1 (rs10010131); UGT2B4 (rs1080755), в этнически однородной популяции казахов с ранее изученными мировыми популяциями. Геномная база данных 1800 здоровых лиц казахской национальности использовалась для анализа популяционных частот аллелей и генотипов полиморфных вариантов генов, связанных с фармакокинетикой дапаглифлозина. Результаты показали, что в казахстанской популяции распределение генотипов исследуемых полиморфизмов генов, связанных с эффективностью терапии сердечной недостаточности ингибиторами SGLT2, соответствует равновесию Харди-Вайнберга (p>0,05). Выявлены высокие популяционные частоты неблагоприятных аллелей полиморфизмов генов ‒ PNPLA3 rs738409, что свидетельствует об их основном генетическом вкладе в прогноз эффективности терапии ингибиторами SGLT2 при лечении сердечной недостаточности в казахстанской популяции. По результатам анализа GWAS и мета-исследований было отобрано 5 панэтнических полиморфизмов для дальнейшего репликативного генотипирования пациентов с сердечной недостаточностью, получавших дапаглифлозин, для прогнозирования эффективности и безопасности терапии ингибиторами SGLT2 в казахстанской популяции. Жүрек-қан тамырлары аурулары мен жүрек жеткіліксіздігін емдеудің әртүрлі тәсілдері қарастырылыпзерттелуде. Қазіргі уақытта зерттеушілер SGLT2 ингибиторларының жаңа тобын қабылдаудың жүректі қорғау әсерін атап өтеді. Зерттеу мақсаты: бұрын зерттелген әлем популяциялары негізінде қазақ этникалық біртекті популяциясында дапаглифозин GWAS – SLC5A2 (rs9934336, rs3116150) фармакокинетикасымен байланысты гендердің полиморфты нұсқаларының аллельдері мен генотиптерінің популяциялық жиіліктеріне салыстырмалы талдау жүргізу; PNPLA3 (rs738409); WFS1 (rs10010131); UGT2B4 (rs1080755). Дапаглифлозиннің фармакокинетикасымен байланысты гендердің полиморфты нұсқаларының аллельдерінің популяциялық жиілігін және генотиптерін талдау үшін қазақ ұлтының 1800 дені сау адамның геномдық деректер базасы...

Introduction. Polymorbidity in the form of uncontrolled arterial hypertension, heart failure, severe out-of-hospital polisegmental pneumonia complicated by pleurisy and respiratory failure significantly affects the tactics of myocardial infarction management in polypragmatic conditions and worsen prognosis. Additional difficulties in myocardial infarction management are: Dressler syndrome, recurrent course of infarction and ventricular fibrillation, repeated interventions (coronarography and stenting), contrast induced nephropathy on the background of chronic heart failure with low ejection fraction and pulmonary hypertension. Material and methods. Analysis of the medical record data of patient B, 58 years old. Results and discussion: This case highlights the challenges faced by physicians in the management of patients with myocardial infarction on polymorbid background, requiring simultaneous intensive treatment of myocardial infarction and combined diseases, which increases the risk of circulatory instability in conditions of forced polypragmasy. Conclusion:This case demonstrates the need for active identification of patients with CHD at the outpatient stage and interdisciplinary approach including general practitioners, internists, cardiologists, cardiac surgeons, pulmonologists, intensive care specialists and nephrologists. Введение. Полиморбидность в виде неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, тяжелой внебольничной полисегментарной пневмонией, осложненной плевритом и дыхательной недостаточностью существенно влияет на тактику ведения инфаркта миокарда в условиях полипрагмазии и ухудшают прогноз. Дополнительные сложности в управлении инфарктом миокарда представляют: синдром Дресслера, рецидивирующее течение инфаркта и фибрилляции желудочков, повторные вмешательства (коронарографии и стентирования), контраст индуцированная нефропатия на фоне хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса и легочной гипертензии. Материал и методы. Анализ данных медицинской карты пациента В, 58 лет. Результаты и обсуждение: Данный случай подчеркивает вызовы, с которыми сталкиваются врачи при ведении пациентов с инфарктом миокарда на полиморбидном фоне, требующих одновременного интенсивного лечения инфаркта миокарда и сочетанных заболеваний, что повышает риск нестабильности кровообращения в условиях вынужденной полипрагмазии. Вывод: Этот случай демонстрирует необходимость активного выявления пациентов с ИБС на амбулаторном этапе и междисциплинарного подхода, включающего врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, пульмонологов, реаниматологов и нефрологов. Кіріспе. Бақыланбайтын артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі, плевритпен және тыныс алу жеткіліксіздігімен асқынған ауруханадан тыс полисегментарлық пневмония түріндегі полиморбидтілік полипрагмазия жағдайларында миокард инфарктісін жүргізу тактикасына елеулі әсер етеді және болжамды нашарлатады. Миокард инфарктін басқарудағы қосымша қиындықтар: Дресслер синдромы, инфаркттің және қарыншалардың фибрилляциясының қайталанатын ағымы, қайталама араласулар (коронарография және стенттеу), төмен шығарынды фракциясы мен өкпе гипертензиясы бар созылмалы жүрек функциясының жеткіліксіздігі фонындағы индукцияланған нефропатияның контрастысы. Материал және әдістер. В, 58 жастағы пациенттің медициналық картасының деректерін талдау. Нәтижелері және талқылауы: Бұл жағдай мәжбүрлі полипрагмазия жағдайларында қан айналымының тұрақсыздығы қаупін арттыратын миокард инфарктін және аралас ауруларды бір мезгілде қарқынды емдеуді талап ететін полиморбидті фонда миокард инфарктімен ауыратын пациенттерді емдеу кезінде дәрігерлер кездесетін сын-қатерлерді баса көрсетеді. Қорытынды: Бұл жағдай жалпы практика дәрігерлерін, терапевтерді, кардиологтарды, кардиохирургтарды,...