Objectives: To determine the risk factors for in-hospital mortality in patients with COVID-19 from a Peruvian national hospital. Methods: Retrospective cohort study of medical records of patients with COVID-19 hospitalized at Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU) during the months of April to August 2020. The dependent variable was in-hospital mortality. Independent variables included sociodemographic and clinical characteristics, physical examination findings, oxygen saturation (SaO₂) at admission, treatment received during hospitalization and laboratory results at admission. A Cox regression model was used to evaluate the crude and adjusted hazard ratios for associated factors. Results: We included 1418 patients. Median age was 58 years (IQR 47–68 years) and 944 (66.6%) were male. The median length of hospitalization was 7 (4–13) days, and the mortality rate was 46%. The most frequent comorbidities were type 2 diabetes mellitus, hypertension, and obesity. In the adjusted analysis, mortality was associated with age (HR 1.02; 95%CI 1.02–1.03), history of surgery (HR 1.89; 95%CI 1.31–2.74), lower oxygen saturation at admission (HR 4.08; CI95% 2.72–8.05 for SaO₂94%), the presence of poor general condition (HR 1.81; 95% CI 1.29–2.53), altered state of consciousness (HR 1.58; 95%CI 1.18–2.11) and leukocyte levels (HR 1.01; 95%CI 1.00–1. 02). Treatment with ivermectin (HR 1.44; 95%CI 1.18–1.76) and azithromycin (HR 1.25; 95%CI 1.03–1.52) were associated with higher mortality. Treatment with corticosteroids at low to moderate doses was associated with lower mortality (HR 0.56 95%CI 0. 37–0. 86) in comparison to no steroid use. Conclusion: A high mortality was found in our cohort. Low oxygen saturation at admission, age, and the presence of hematological and biochemical alterations were associated with higher mortality. The use of hydroxychloroquine, ivermectin or azithromycin was not useful and was probably associated with unfavorable outcomes. The use of corticosteroids at moderate doses was associated with lower mortality.

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the frequency of viral and bacterial respiratory pathogens detected by molecular methods in sputum samples of patients hospitalized for COVID-19 and to evaluate its impact on mortality and unfavorable outcomes (in-hospital death or mechanical ventilation). Patients and Methods: The prospective cohort included patients with diagnosis of COVID-19 hospitalized at Hospital Nacional Hipólito Unanue. Sociodemographic and clinical data were collected from clinical records. Sputum samples were analyzed with the Biofire Filmarray Pneumonia plus^® respiratory panel. Crude and adjusted associations with unfavorable outcomes were evaluated using logistic regression models. Results: Ninety-three patients who were able to collect sputum samples were recruited between September 8 and December 28, 2020. The median age was 61.7 years (IQR 52.3– 69-8) and 66 (71%) were male. The most frequent symptoms were dyspnea, cough, fever, and general malaise found in 80 (86%), 76 (82%), 45 (48%), and 34 (37%) patients, respectively. Fifty-three percent of patients had comorbidities. Seventy-six (82%) patients received antibiotics prior to admission and 29 (31%) developed unfavorable outcome. Coinfection was evidenced in 38 (40.86%) cases. The most frequently found bacteria were Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae and Klebsiella pneumoniae in 11 (11.83%), 10 (10.75%), 10 (10.75%), and 8 (8.6%) cases, respectively. Streptococcus pneumoniae was found in one case (1.08%). We neither identify atypical bacteria nor influenza virus. No association was found between the presence of viral or bacterial microorganisms and development of unfavorable outcomes (OR 1.63; 95% CI 0.45– 5.82). Conclusion: A high frequency of respiratory pathogens was detected by molecular methods in patients with COVID-19 pneumonia but were not associated with unfavorable outcomes. No atypical agents or influenza virus were found. The high use antibiotics before admission is a concern. Our data suggest that the use of drug therapy against atypical bacteria and viruses would not be justified in patients hospitalized for COVID-19.

Los accidentes causados por los estadios larvarios de los lepidópteros se conocen como erucismo. El contacto accidental con las orugas del género Lonomia spp. puede desencadenar síndromes hemorrágicos que en casos severos puede llegar a producir injuria renal aguda y hemorragia intracraneal. Se presenta el caso de un varón de 48 años procedente la selva central del Perú, quien mientras estaba en el campo, incidentalmente entra en contacto con una oruga, cursando luego con un síndrome hemorrágico caracterizado por coagulopatía y hemorragia subaracnoidea. El cuadro se resolvió satisfactoriamente luego de la administración del suero antilonómico. Se discute los aspectos fisiopatológicos, clínicos y laboratoriales que condujeron al diagnóstico, así como la efectividad reportada del tratamiento.

En marzo del 2020, el COVID-19 fue declarado como pandemia. El Perú cuenta con un sistema de atención sanitaria descentralizada, así como muchos países de América Latina, a pesar de ello se ha respondido deficientemente ante los desafíos de la pandemia. De allí que Perú, ha sido uno de los países con más fallecidos por número de contagiados en seguido de Brasil1.

Introducción: Durante el COVID-19, se han desarrollado reglas de predicción clínica como el score PAWNN para estimar el riesgo de mortalidad, utilizando solo un hemograma completo. Sin embargo, aún no ha sido validado en población peruana y latinoamericana. Material y método: Se realizó un estudio de validación en una cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados por COVID-19 entre marzo y diciembre de 2020. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad y el área bajo la curva ROC (AUROC) para el score PAWNN. Resultados: Se incluyeron 1963 pacientes, con una mediana de edad de 58 años; el 66.4% eran hombres. La mortalidad fue del 46.9%. Con un punto de corte de 6, la sensibilidad fue de 96%, la especificidad de 16% y el AUROC fue 0.71 (IC 95%: 0.69 – 0.73). Conclusión: El score PAWNN no tiene un rendimiento diagnóstico adecuado para predecir la mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19.

Introducción. La pielonefritis enfisematosa es una infección con una elevada tasa mortalidad, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha clínica para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos. Presentación del caso. Mujer de 47 años con diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo y antecedente de pielonefritis aguda recurrente, quien fue remitida a un hospital de tercer nivel en Lima, Perú, por dolor abdominal tipo cólico, taquicardia, fiebre y escalofríos. En las pruebas de laboratorio de ingreso se evidenció leucocitosis, anemia moderada, leucocituria e hiperlactacidemia; además, en la ecografía renal se observó litiasis coraliforme en el riñón derecho, mientras que no fue posible visualizar el riñón izquierdo, por lo que fue hospitalizada y se inició terapia antibiótica con ceftriaxona. Sin embargo, cuatro días después, la paciente presentó hipotensión arterial a pesar de la antibioticoterapia, por lo cual se suspendió la ceftriaxona, se inició antibioticoterapia con meropenem-vancomicina y terapia de vasopresores y se trasladó a la unidad de cuidados críticos. Un día después, ante la presencia de fiebre intermitente, delirium hipoactivo, hipoglucemia persistente y oligoanuria con orina de aspecto purulento, se realizó una urografía por tomografía computarizada en la que se identificó litiasis coraliformes bilateral con presencia de gas y niveles hidroaéreos en el riñón izquierdo. Teniendo en cuenta estos hallazgos y la pobre evolución clínica, se realizó nefrectomía izquierda, con lo que se logró una favorable evolución clínica, siendo dada de alta a los 7 días luego de este procedimiento. Conclusión. La pielonefritis enfisematosa siempre debe sospecharse en mujeres con diabetes mellitus con tratamiento irregular, pobre respuesta a la terapia antibiótica y litiasis coraliforme. La tomografía axial computarizada no solo permite realizar su diagnóstico, sino también establecer su pronóstico, y, por tanto, el tratamiento apropiado.