Blood pressure telemonitoring and remote counselling (BPTM) improves blood pressure (BP) control in patients with hypertension (HTN). Studies assessing the efficacy of BPTM from a value-based persp...

Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд

Цель исследования — оценить антигипертензивную эффективность и пациент-ориентированные конечные точки при телемониторировании артериального давления (АД) и дистанционном консультировании (ТМДК) больных неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Были разработаны программы ТМДК с продолжительностью наблюдения 1, 3, 6, 12 месяцев (с обязательными начальным и заключительны очными визитами). Отношение к ТМДК оценивалось по предварительному опросу врачей-кардиологов (n = 73) и пациентов с АГ (n = 540), обратившихся в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России (НМИЦ им. В. А. Алмазова). Пациенты с неконтролируемой АГ, подписавшие информированное согласие, включались в группу вмешательства (ТМДК), группа контроля подбиралась по полу, возрасту и тяжести АГ; последним давались стандартные рекомендации (очные амбулаторные визиты 1 раз в 3 месяца). У всех пациентов была исключена серьезная сопутствующая патология, требующая частого очного наблюдения. На первом визите к врачу с пациентами из группы ТМДК проводился технический инструктаж по ведению дневника самоконтроля АД и общению с врачом с использованием мобильного приложения и веб-сайта. На первом и заключительном визитах к врачу у всех пациентов определялся «офисный» уровень АД; в группе ТМДК оценивались время достижения целевого уровня АД, частота и причины консультаций, для оценки пациент-ориентированных конечных точек пациенты заполняли опросники «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS) и SF-36 на первом и заключительном визитах. Результаты. По результатам опроса 12 (16 %) из 73 врачей-кардиологов стационарного и амбулаторного звена НМИЦ им. В. А. Алмазова и 184 (34 %) из 540 пациентов с АГ отнеслись положительно к ТМДК. Большинство пациентов (n = 129; 70 %) выбрали трехмесячную программу наблюдения. Из них завершили 3 месяца наблюдения 110 пациентов (74 мужчины и 36 женщин, средний возраст 51,2 ± 17,0 года); группу контроля составили 80 больных, сопоставимых по полу, возрасту и исходному уровню АД. Спустя 3 месяца в группе ТМДК отмечалось более выраженное снижение «офисного» систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД по сравнению с группой контроля: Δ –22 ± 12,4 мм рт. ст. против Δ –8,6 ± 22,4 мм рт. ст. для САД (p = 0,005) и Δ –13,6 ± 10,8 мм рт. ст. против Δ –7 ± 11,3 мм рт. ст. для ДАД (р = 0,02). На заключительном очном визите целевого уровня «офисного» АД (< 140/90 мм рт. ст.) удалось достичь у 82 пациентов (75 %) в группе ТМДК и у 16 пациентов (20 %) в группе контроля (χ 2 = 20,8; p < 0,01). За весь срок наблюдения удаленные консультации, по меньшей мере однократно, потребовались всем пациентам в группе ТМДК, в 36 случаях (33 %) причиной послужила необходимость коррекции антигипертензивной терапии. Оценка пациент-ориентированных конечных точек показала, что в группе ТМДК отмечалось снижение выраженности тревоги и депрессии по HADS (–1,2 и –1,8 балла соответственно; р < 0,05), существенное улучшение физического благополучия (+9 ± 3,3 балла по SF-36; р = 0,04). Заключение. Результаты пилотного исследования показали, что простая и безопасная программа ТМДК для пациентов с неконтролируемой АГ применима в ежедневной клинической практике, эффективнее стандартного подхода и улучшает пациент-ориентированные исходы, однако требует дополнительных мер для более широкого внедрения.

Objective. Renal sympathetic denervation (RDN) is one of the invasive treatment options for the patients with hypertension (HTN) who are resistant to antihypertensive therapy (AHT). The short-term efficacy of RDN has been proven in a number of randomized clinical trials, but remains controversial, the data on its long-term efficacy are limited. The aim of our study was to evaluate the natural course of HTN, to assess long-term major adverse cardiovascular events (MACE) and other outcomes, as well as AHT efficacy and its features in patients with resistant HTN after bilateral RDN during extended prospective follow-up. Design and methods. We included 22 patients with truly resistant HTN (median 57 y. o., 9 males), in whom RDN was performed during 2012–2015 in the clinical center of excellence. We assessed initial and further (after 1 year and after ≥ 5 years) clinical, laboratory and anthropometric parameters, as well as detailed AHT history. Long-term MACE and other clinically significant outcomes were recorded. At baseline and follow-up, the quality of life (QoL) was determined with the use of EQ-5D questionnaire at all time points. Multiple linear regression was used to find possible predictors of the efficacy of RDN. Results. A significant and sustained drop in office and ambulatory systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) was observed at 12 months after RDN compared to baseline values (∆ –24 and –12 mm Hg, p < 0,005; ∆ –10 and –7 mm Hg, p < 0,05, respectively). There were 7 patients with office SBP on-target, and 12 patients were considered responders (∆ SBP > 10 mm Hg). These numbers increased to 10 and 14 patients after ≥ 5 years after RDN. A causal relationship between changes in office SBP was found only for the baseline SBP (β -0,6, p = 0,02). No differences in the number of medications were noted during follow-up (4,4; 4,1 and 4,1 drugs, p = 0,41). During the follow-up 10 MACE occurred and 5 patients were diagnosed with various types of cancer; there were no fatal outcomes. The QoL significantly improved a year after RDN (+9,7 points, p = 0,01), however, a negative trend was observed in the next 5 years with return to reference level. No association was observed between BP and QoL changes at two timepoints. Conclusions. The RDN shows a pronounced clinical effect in patients with resistant HTN up to 5 years, and is not accompanied by an AHT intensification, but is not associated with QoL changes. The initial positive trend for QoL completely harked back after 5 years which may be associated with the development of MACE. The only predictor of RDN positive effect is baseline SBP level.

Telehealth is a useful adjunct in hypertension (HTN) management. Despite obvious short-term clinical benefit, long-term social impact and cost-effectiveness have not been fully investigated. Aim. Predictive modeling of long-term clinical and social outcomes and the cost-effectiveness analysis of blood pressure (BP) telemonitoring and remote counseling (BPTM) in patients with HTN. Materials and methods. A Markov cohort-based (1000 patients in each study arm) model was developed and adopted a 10-year time horizon with 12-month time cycles. Cost and outcome data collected from the three-month study of 240 patients (160 in BPTM group and 80 controls, 48 y.o.). All patients started at a non-complicated HTN well state with a certain possibility of disease progression in a number of health states over a discrete time period. BPTM was compared with usual care in terms of 10-year healthcare costs, quality adjusted life years (QALY) using a Ministry of Health of Russian Federation perspective. Results. In the long-term run when compared with usual care BPTM was more effective in terms mortality (67 versus 91 patients lost and 9.6 versus 9.71 life years gained) and costs (cost of illness 102 508 000 RUR versus 145 237 700 RUR). Taking quality of life measures into account, the effect of BPTM was also more pronounced (8.31 versus 7.82 QALYs gained). The resultant incremental cost-utility ratio for BPTM was 275 178.98 RUR/1 QALY gained/1 patient (134 837.70 RUR/0.49 QALY/1 patient). Conclusion. According to the results of predictive modeling, implementation of BPTM into clinical practice is likely lead to reduced cardiovascular morbidity and mortality in a cost-effective way.

Within process mining, discovery techniques make it possible to construct business process models automatically from event logs. However, results often do not achieve a balance between model complexity and fitting accuracy, establishing a need for manual model adjusting. This paper presents an approach to process mining that provides semi-automatic support to model optimization based on the combined assessment of model complexity and fitness. To balance complexity and fitness, a model simplification approach is proposed, which abstracts the raw model at the desired granularity. Additionally, we introduce a concept of meta-states, a cycle collapsing in the model, which can potentially simplify the model and interpret it. We aim to demonstrate the capabilities of our technological solution using three datasets from different applications in the healthcare domain. These are remote monitoring processes for patients with arterial hypertension and workflows of healthcare workers during the COVID-19 pandemic. A case study also investigates the use of various complexity measures and different ways of solution application, providing insights on better practices in improving interpretability and complexity/fitness balance in process models.