To evaluate risk factors for death from acute lower respiratory infections (ALRI) in children in low- and middle-income countries. Systematic review and meta-analysis. Observational studies reporting on risk factors for death from ALRI in children below five years in low- and middle income countries. Medline, Embase, Global Health Library, Lilacs, and Web of Science to January 2014 Quality In Prognosis Studies tool with minor adaptations to assess the risk of bias; funnel plots and Egger's test to evaluate publication bias. Out of 10655 papers retrieved, 77 studies from 39 countries (198359 children) met the inclusion criteria. Host and disease characteristics more strongly associated with ALRI mortality were: diagnosis of very severe pneumonia as per WHO definition (odds ratio 9.42, 95% confidence interval 6.37‒13.92); age below two months (5.22, 1.70‒16.03); diagnosis of Pneumocystis Carinii (4.79, 2.67 ‒ 8.61), chronic underlying diseases (4.76, 3.27‒ 6.93); HIV/AIDS (4.68, 3.72‒5.90); and severe malnutrition (OR 4.27, 3.47‒5.25). Socio-economic and environmental factors significantly associated with increased odds of death from ALRI were: young maternal age (1.84, 1.03‒3.31); low maternal education (1.43, 1.13‒1.82); low socio-economic status (1.62, 1.32‒2.00); second-hand smoke exposure (1.52, 1.20 to 1.93); indoor air pollution (3.02, 2.11‒4.31). Immunisation (0.46, 0.36‒0.58) and good antenatal practices (0.50, 0.31‒0.81) were associated with decreased odds of death. Host and disease characteristics as well as socio-economic and environmental determinants affect the risk of death from ALRI in children. Together with the prevention and treatment of chronic diseases, interventions to modify underlying risk factors such as poverty, lack of female education, and poor environmental conditions, should be considered among the strategies to reduce ALRI mortality in children in low- and middle-income countries.

In developing countries, diarrhoea causes around 500,000 child deaths annually. Zinc supplementation during acute diarrhoea is currently recommended by the World Health Organization (WHO) and the United Nations Children's Fund (UNICEF). To evaluate oral zinc supplementation for treating children with acute or persistent diarrhoea. We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL (the Cochrane Library 2016, Issue 5), MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL, mRCT, and reference lists up to 30 September 2016. We also contacted researchers. Randomized controlled trials (RCTs) that compared oral zinc supplementation with placebo in children aged one month to five years with acute or persistent diarrhoea, including dysentery. Both review authors assessed trial eligibility and risk of bias, extracted and analysed data, and drafted the review. The primary outcomes were diarrhoea duration and severity. We summarized dichotomous outcomes using risk ratios (RR) and continuous outcomes using mean differences (MD) with 95% confidence intervals (CI). Where appropriate, we combined data in meta-analyses (using either a fixed-effect or random-effects model) and assessed heterogeneity. We assessed the certainty of the evidence using the GRADE approach. Thirty-three trials that included 10,841 children met our inclusion criteria. Most included trials were conducted in Asian countries that were at high risk of zinc deficiency. Acute diarrhoea There is currently not enough evidence from well-conducted RCTs to be able to say whether zinc supplementation during acute diarrhoea reduces death or number of children hospitalized (very low certainty evidence). In children older than six months of age, zinc supplementation may shorten the average duration of diarrhoea by around half a day (MD −11.46 hours, 95% CI −19.72 to −3.19; 2581 children, 9 trials, low certainty evidence), and probably reduces the number of children whose diarrhoea persists until day seven (RR 0.73, 95% CI 0.61 to 0.88; 3865 children, 6 trials, moderate certainty evidence). In children with signs of malnutrition the effect appears greater, reducing the duration of diarrhoea by around a day (MD −26.39 hours, 95% CI −36.54 to −16.23; 419 children, 5 trials, high certainty evidence). Conversely, in children younger than six months of age, the available evidence suggests zinc supplementation may have no effect on the mean duration of diarrhoea (MD 5.23 hours, 95% CI −4.00 to 14.45; 1334 children, 2 trials, low certainty evidence), or the number of children who still have diarrhoea on day seven (RR 1.24, 95% CI 0.99 to 1.54; 1074 children, 1 trial, low certainty evidence). None of the included trials reported serious adverse events. However, zinc supplementation increased the risk of vomiting in both age groups (children greater than six months of age: RR 1.57, 95% CI 1.32 to 1.86; 2605 children, 6 trials, moderate certainty evidence; children less than six months of age: RR 1.54, 95% CI 1.05 to 2.24; 1334 children, 2 trials, moderate certainty evidence). Persistent diarrhoea In children with persistent diarrhoea, zinc supplementation probably shortens the average duration of diarrhoea by around 16 hours (MD −15.84 hours, 95% CI −25.43 to −6.24; 529 children, 5 trials, moderate certainty evidence). In areas where the prevalence of zinc deficiency or the prevalence of malnutrition is high, zinc may be of benefit in children aged six months or more. The current evidence does not support the use of zinc supplementation in children less six months of age, in well-nourished children, and in settings where children are at low risk of zinc deficiency. Le zinc par voie orale pour le traitement de la diarrhée chez l'enfant Dans les pays en développement, la diarrhée cause environ chaque année la mort de deux millions d'enfants. L'Organisation mondiale de la Santé et l'UNICEF recommandent aujourd'hui la supplémentation en zinc lors d'une diarrhée aiguë. Évaluer la supplémentation orale en zinc dans le traitement des enfants atteints de diarrhée aiguë ou persistante. En février 2012, nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses, ainsi que dans CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 11), MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL, mRCT et dans des références bibliographiques. Nous avons également contacté des chercheurs. Des essais contrôlés randomisés comparant la supplémentation orale en zinc à un placebo chez des enfants âgés de un mois à cinq ans souffrant de diarrhée aiguë ou persistante, dysenterie comprise. Les deux auteurs ont évalué l'éligibilité des essais et leurs risques de biais ; ils ont extrait et analysé les données et rédigé la revue. Les principaux critères de jugement étaient la durée et la gravité de la diarrhée. Nous avons résumé les résultats dichotomiques au moyen du risque relatif (RR) et les résultats continus sous la forme de la différence moyenne (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Lorsque cela était possible, nous avons combiné les données dans des méta-analyses (au moyen d'un modèle à effets fixes ou à effets aléatoires) et évalué l'hétérogénéité. La qualité des preuves a été évaluée au moyen de l'échelle GRADE. Vingt-deux essais, impliquant au total 9 128 enfants, remplissaient nos critères d'inclusion. La majorité des données provenant d'Asie, de pays à haut risque de carence en zinc, elles ne sont peut être pas applicables ailleurs. Diarrhée aiguë Actuellement, il n'existe pas suffisamment de données issues d'essais contrôlés randomisés bien menés pour permettre de dire si la supplémentation en zinc lors de diarrhée aiguë réduit la mortalité ou l'hospitalisation (données de très faible qualité). Chez les enfants âgés de plus de six mois atteints de diarrhée aiguë, la supplémentation en zinc peut réduire la durée de la diarrhée d'environ 10 heures (DM -10,44 heures, IC à 95 % -21,13 à 0,25 ; 2175 enfants, six essais, données de faible qualité) et réduit probablement le nombre d'enfants dont la diarrhée persiste jusqu'à sept jours (RR 0,73 ; IC à 95 % 0,61 à 0,88 ; 3 865 enfants, six essais, données de qualité moyenne). Chez les enfants présentant des signes de malnutrition modérée l'effet semble plus grand, la durée de la diarrhée étant réduite d'environ 27 heures (DM -26,98 heures, IC à 95 % -14,62 à -39,34 ; 336 enfants, trois essais, données de bonne qualité). A l'inverse, chez les enfants âgés de moins de six mois, les données disponibles laissent penser que la supplémentation en zinc n'a aucun effet sur ​​la durée moyenne de la diarrhée (DM 5,23 heures ; IC à 95 % -4,00 à 14,45 ; 1 334 enfants, deux essais, données de faible qualité) et pourrait même augmenter la proportion d'enfants dont la diarrhée persiste jusqu'à sept jours (RR 1,24 ; IC à 95 % de 0,99 à 1,54 ; 1 074 enfants, un essai, données de qualité moyenne). Aucun essai n'avait fait état d'événements indésirables graves, mais la supplémentation en zinc lors de diarrhée aiguë provoque des vomissements dans les deux groupes d'âge (RR 1,59, IC à 95 % 1,27 à 1,99 ; 5 189 enfants, 10 essais, données de bonne qualité). Diarrhée persistante Chez les enfants souffrant de diarrhée persistante, la supplémentation en zinc réduit probablement la durée de la diarrhée d'environ 16 heures (DM -15,84 heures, IC à 95 % -25,43 à -6,24 ; 529 enfants, cinq essais, données de qualité moyenne). Dans les régions où la prévalence de la carence en zinc ou bien la prévalence de la malnutrition modérée est élevée, le zinc peut être bénéfique chez les enfants âgés de six mois ou plus. Les données actuelles n'étayent pas l'utilisation de la supplémentation en zinc chez les enfants de moins de six mois. การให้กินธาตุสังกะสีสำหรับรักษาโรคอุจจาระร่วงในเด็ก ในประเทศกำลังพัฒนา โรคอุจจาระร่วงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในเด็กประมาณ 500,000 คนต่อปี ในขณะนี้การเสริมสังกะสีในช่วงที่เป็นโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันได้รับการแนะนำโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) และกองทุนเพื่อเด็กแห่งสหประชาชาติ (UNICEF) เพื่อประเมินการเสริมธาตุสังกะสีสำหรับรักษาเด็กที่มีอาการอุจจาระร่วงเฉียบพลันหรือมีอาการนาน (persistent diarrhoea) ผู้ทบทวนค้นหา the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL (the Cochrane Library 2016, Issue 5), MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL, และการศึกษาแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม ( RCT) และรายการอ้างอิงถึง 30 กันยายน 2016 นอกจากนี้ผู้ทบทวนยังติดต่อนักวิจัยด้วย การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) โดยเทียบระหว่างการเสริมธาตุสังกะสีกับยาหลอกในเด็กอายุ 1 เดือนถึง 5 ปีที่มีอาการอุจจาระร่วงเฉียบพลันหรือมีอาการนานรวมทั้งโรคบิด ผู้ทบทวน 2 คนประเมินการศึกษาในแง่ของเกณฑ์ที่จะนำมาทบทวน ความเสี่ยงของการมีอคติ เก็บและวิเคราะห์ข้อมูล และรายงานการทบทวนนี้ ผลลัพธ์หลักที่สนใจคือระยะเวลาของอาการและความรุนแรงของอุจจาระร่วง และสรุปผลลัพธ์ชนิดที่มีเพียง 2 ทาง (dichotomous outcomes) เป็น risk ratios (RR) ส่วนข้อมูลต่อเนื่องสรุปเป็นความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (mean differences) กับช่วงความเชื่อมั่น 95%, 95% confidence intervals (CI) ในกรณีที่เหมาะสม ผู้ทบทวนรวมข้อมูลจากหลายการศึกษาโดยการวิเคราะห์แบบ meta-analyses (ใช้ fixed-effect หรือ random-effects model) และประเมิน heterogeneity ประเมินคุณภาพของหลักฐานที่ได้โดยวิธี GRADE มีการศึกษา 33 เรื่องที่เข้าเกณฑ์การทบทวนนี้ รวมทั้งหมดมีเด็ก 10,841 คน การศึกษาส่วนใหญ่ทำในทวีปเอเชียที่มีความเสี่ยงสูงของการขาดธาตุสังกะสี โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน ขณะนี้มีหลักฐานไม่เพียงพอจาก RCTs ที่ดำเนินการศึกษาอย่างดีที่จะบอกได้ว่าการเสริมสังกะสีขณะที่เป็นโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันจะช่วยลดการเสียชีวิตหรือลดจำนวนเด็กที่ต้องอยู่รักษาในโรงพยาบาล ( หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก ) ในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือนการเสริมธาตุสังกะสีอาจย่นระยะเวลาเฉลี่ยของโรคอุจจาระร่วงประมาณครึ่งวัน ((MD −11.46 ชั่วโมง, 95% CI −19.72 ถึง −3.19; จำนวนเด็ก 2581 คน, 9 การศึกษา ( หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ...

To evaluate the association between hypoxaemia and mortality from acute lower respiratory infections (ALRI) in children in low- and middle-income countries (LMIC). Systematic review and meta-analysis. Observational studies reporting on the association between hypoxaemia and death from ALRI in children below five years in LMIC. Medline, Embase, Global Health Library, Lilacs, and Web of Science to February 2015. Quality In Prognosis Studies tool with minor adaptations to assess the risk of bias; funnel plots and Egger’s test to evaluate publication bias. Out of 11,627 papers retrieved, 18 studies from 13 countries on 20,224 children met the inclusion criteria. Twelve (66.6%) studies had either low or moderate risk of bias. Hypoxaemia defined as oxygen saturation rate (SpO2) <90% associated with significantly increased odds of death from ALRI (OR 5.47, 95% CI 3.93 to 7.63) in 12 studies on 13,936 children. An Sp02 <92% associated with a similar increased risk of mortality (OR 3.66, 95% CI 1.42 to 9.47) in 3 studies on 673 children. Sensitivity analyses (excluding studies with high risk of bias and using adjusted OR) and subgroup analyses (by: altitude, definition of ALRI, country income, HIV prevalence) did not affect results. Only one study was performed on children living at high altitude. The results of this review support the routine evaluation of SpO2 for identifying children with ALRI at increased risk of death. Both a Sp02 value of 92% and 90% equally identify children at increased risk of mortality. More research is needed on children living at high altitude. Policy makers in LMIC should aim at improving the regular use of pulse oximetry and the availability of oxygen in order to decrease mortality from ALRI.

Detailed data on clinical presentations and outcomes of children with COVID-19 in Europe are still lacking. In this descriptive study, we report on 130 children with confirmed COVID-19 diagnosed by 28 centers (mostly hospitals), in 10 regions in Italy, during the first months of the pandemic. Among these, 67 (51.5%) had a relative with COVID-19 while 34 (26.2%) had comorbidities, with the most frequent being respiratory, cardiac, or neuromuscular chronic diseases. Overall, 98 (75.4%) had an asymptomatic or mild disease, 11 (8.5%) had moderate disease, 11 (8.5%) had a severe disease, and 9 (6.9%) had a critical presentation with infants below 6 months having significantly increased risk of critical disease severity (OR 5.6, 95% CI 1.3 to 29.1). Seventy-five (57.7%) children were hospitalized, 15 (11.5%) needed some respiratory support, and nine (6.9%) were treated in an intensive care unit. All recovered.Conclusion:This descriptive case series of children with COVID-19, mostly encompassing of cases enrolled at hospital level, suggest that COVID-19 may have a non-negligible rate of severe presentations in selected pediatric populations with a relatively high rates of comorbidities. More studies are needed to further understand the presentation and outcomes of children with COVID-19 in children with special needs. What is Known:• There is limited evidence on the clinical presentation and outcomes of children with COVID-19 in Europe, and almost no evidence on characteristics and risk factors of severe cases. What is New:• Among a case series of 130 children, mostly diagnosed at hospital level, and with a relatively high rate (26.2%) of comorbidities, about three-quarter had an asymptomatic or mild disease.• However, 57.7% were hospitalized, 11.5% needed some respiratory support, and 6.9% were treated in an intensive care unit.