La linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) por Histoplasma capsulatum, presentación rara de la histoplasmosis diseminada, es causada por la fagocitosis de las células hematopoyéticas por macrófagos tisulares. Presentamos el caso de un paciente masculino de 44 años con trasplante renal que asiste por fiebre sin otra sintomatología. Inicialmente se obtiene una gota gruesa positiva para P. vivax, iniciando manejo antimalárico. A los 2 días de tratamiento, el paciente presenta disfunción multiórganica, se rectifica diagnóstico en centro de referencia reportando en extendido de sangre periférica la presencia de levaduras de H. capsulatum en polimorfonucleares, resultado confirmado con prueba de inmunodifusión. Se ajusta manejo, pero el paciente fallece. El diagnóstico de infecciones por gérmenes inusuales con presentaciones inespecíficas es un reto en pacientes con inmunosupresión.

Introduction: The coronavirus 19 disease (COVID-19) increased mortality in organ solid transplant patients due to chronic immunosuppression and significant comorbidity burden. We aim to evaluate patient and graft survival in kidney transplant (KT) recipients who were hospitalized or treated in Intensive Care Units (ICU) after contracting COVID-19. Methods: A retrospective analysis was conducted on adult KT recipients diagnosed with COVID-19 between June 1 and July 31, 2021. The study reported demographics, symptoms, laboratory parameters, and clinical outcomes 30 days after a positive test. Risk factors for mortality were identified through comparisons between hospitalization-in-wards and ICU groups. The Kaplan-Meier method was used to calculate graft and patient survival. Results: 55 KT patients were analysed, recipient age and history of diabetes showed significant differences between groups (p = 0.0124 and p = 0.0506, respectively). Multivariate analysis revealed that diabetes (p = 0.002) and dialysis requirement (p = 0.0006) were significantly associated with mortality risk. The overall mortality rate was 25.5%, with graft loss at 12.7%. Patient survival after 30 days was 74.5%, with significantly higher survival in the hospitalization-in-wards group (p = 0.0001) compared to the ICU group. Conclusions: KT patients diagnosed with COVID-19 are at higher mortality risk than the general population. Our study found that patients in the ICU group experienced worse clinical outcomes and higher mortality rates compared to those in the hospitalization-in-wards group. These findings underscore the importance of closely monitoring COVID-19-implicated KT patients and tailoring treatment plans to minimize risk and improve outcomes.

Contexto: el rechazo crónico mediado por anticuerpos (cABMR, chronic antibody-mediated rejection) se considera una de las principales causas de disfunción crónica del injerto. Objetivo: profundizar en la comprensión de los mecanismos que la ocasionan para diseñar tratamientos efectivos, dado que es muy poco lo que se ha avanzado en el tratamiento de esta patología. Metodología: en esta revisión narrativa de la literatura, presentamos los factores de riesgo relacionados con la disfunción crónica del injerto, haciendo énfasis en la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del cABMR. Resultados: el factor de riesgo más relevante para el desarrollo de disfunción crónica del injerto es el desarrollo de anticuerpos donante específicos (DSA) y ABMR. Para el diagnóstico de cABMR activo, se requieren los criterios de Banff 2017 (los tres deben estar presentes: Evidencia histológica de lesión tisular crónica, evidencia de inflamación actual en el endotelio vascular ocasionada por anticuerpos y evidencia serológica de DSA. El cABMR no tiene un tratamiento efectivo. Conclusiones: dado que cABMR no tiene un tratamiento efectivo, es importante disminuir la exposición a los factores de riesgo y hacer un diagnóstico y un tratamiento oportuno de los eventos agudos de lesión renal que contribuyen a la progresión de disfunción crónica del injerto.