Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее

ОЧАГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК РИСК РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

To compare trends in direct annual risk of tuberculous infection (ARTI) during 1991-2005 in relation to tuberculosis (TB) incidence and to indirect estimates of ARTI derived from the prevalence of tuberculin skin test (TST) positivity in schoolchildren in Orel Oblast, Russia. In 2005, we abstracted annual TST results and vaccination histories from a representative sample of schoolchildren in Orel Oblast, Russia, where bacille Calmette-Guerin (BCG) vaccination and annual TST of children are nearly universal. We calculated direct ARTI based on the percentage of children tested with TST conversions each year, excluding conversions following BCG vaccination. We analysed records from 13 206 children, with a median of 10 recorded TST results per child. The ARTI increased from 0.2% in 1991 to 1.6% in 2000, paralleling trends in TB incidence. Similar results were observed when the ARTI was estimated based on prevalence of infection among children aged 3-5 years using a 12 mm cut-off to define TST positivity. Results differed substantially when 10 or 15 mm cut-offs were used or when prevalence was determined among children aged 6-8 years. ARTI measured through TST conversion increased as TB incidence increased in Orel Oblast. ARTI measured through serial TSTs can thus provide an indicator of changing trends in TB incidence.

По данным скрининга с использованием кожной пробы с АТР (препарат диаскинтест) 2,2% всего детско-подросткового населения 29 субъектов РФ в 2012-2013 гг. (n = 810 107) относилось к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. Отмечено увеличение частоты малых форм туберкулеза в виде очагового туберкулеза (58,3%) среди подростков, выявленных при помощи пробы с АТР, по сравнению с остальными методами: при пробе Манту (16,7%), при флюорографии (13,0%) и при обращении за медицинской помощью (10,0%). Скрининг при помощи пробы с АТР позволяет наиболее точно сформировать VI группу диспансерного учета. Результаты пробы Манту и пробы с АТР у больных туберкулезом сопоставимы. Однако при дифференциальной диагностике туберкулеза отмечена более высокая специфичность пробы с АТР по сравнению с пробой Манту.

Изучены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу у детей и подростков в России за последнее двадцатилетие. Дана характеристика работы в группах риска и проанализирована ее эффективность. Подведен итог внедрения методики выявления туберкулеза у детей с использованием инновационных технологий в том числе в условиях скринингового обследования детского населения начиная с 8-летнего возраста. Определены новые проблемы во фтизиопедиатрии, связанные с появлением множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, с ризвитием ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом и необходимостью пересмотра подходов к профилактике в группах риска и лечению больных туберкулезом детей. Показана важность проблемы туберкулеза у детей и необходимость продолжения исследований.