Vaccination currently appears to be the only strategy to contain the spread of COVID-19. At the same time, vaccine hesitancy (VH) could limit its efficacy and has, therefore, attracted the attention of Public Health Systems. This systematic review aimed at assessing anti-COVID-19 vaccine acceptance rates worldwide and at identifying populations more prone to vaccine hesitancy, for which specific interventions should be planned. PubMed database was searched using a purposely formulated string. One hundred out of the 9243 studies retrieved were considered pertinent and thus included in the analyses. VH rate was analyzed according to patient geographical origin, ethnicity, age, study setting, and method used for data collection; data from specific populations were separately analyzed. Overall, this study demonstrated significant differences in terms of VH in the general population and in the specific subgroups examined according to geographical, demographic factors, as well as associated comorbidities, underlining the need for purposely designed studies in specific populations from the different countries, to design targeted programs aimed at increasing awareness for confidence and complacency toward COVID-19 vaccines.

We investigated the impact of school reopening on SARS-CoV-2 transmission in Italy, Germany, and Portugal in autumn 2022 when the Omicron variant was prevalent. A prospective international study was conducted using the case reproduction number (R_c) calculated with the time parametrization of Omicron. For Germany and Italy, staggered difference-in-differences analysis was employed to explore the causal relationship between school reopening and R_c changes, accounting for varying reopening dates. In Portugal, interrupted time series analysis was used due to simultaneous school reopenings. Multivariable models were adopted to adjust for confounders. In Italy and Germany, post-reopening R_c estimates were significantly lower compared to those from regions/states that had not yet reopened at the same time points, both in the student population (overall average treatment effect for the treated subpopulation [O-ATT]: -0.80 [95% CI: -0.94;-0.66] for Italy; O-ATT-0.30 [95% CI: -0.36;-0.23] for Germany) and the adult population (O-ATT: -0.04 [95% CI: -0.07;-0.01] for Italy; O-ATT: -0.07 [95% CI: -0.11;-0.03] for Germany). In Portugal, there was a significant decreasing trend in R_c following school reopenings compared to the pre-reopening period (sustained effect: -0.03 [95% CI: -0.04; -0.03] in students; -0.02 [95% CI: -0.03; -0.02] in adults). We found no evidence of a causal relationship between school reopenings in autumn 2022 and Omicron SARS-CoV-2 transmission.

Parole chiave: Distretto socio-sanitario, Assistenza Primaria, garanzia, integrazione, coordinamento RIASSUNTO Il Distretto è la macrostruttura organizzativa dell’Azienda Sanitaria, e quindi della Regione, deputata all’analisi dei bisogni di salute del territorio di riferimento, capace di tradurre, in programmazione e allocazione delle risorse, le risposte necessarie alle necessità dei cittadini, monitorarne l’andamento e valutarne i risultati. Le funzioni del Distretto, da un punto di vista normativo, sono evolute dalla introduzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) del 1978, andando a comprendere produzione, governo, committenza, programmazione e garanzia nei riguardi dei cittadini, integrando la produzione propria di servizi con quella dei dipartimenti territoriali ed ospedalieri, dei servizi sociali, del privato accreditato, dell’associazionismo e del volontariato, in una logica che si fonda sul Health Needs Assessment, ovvero sulla conoscenza dei bisogni di salute, su cui si fonda tutta la programmazione dell’assistenza territoriale. Secondo queste indicazioni il Distretto socio-sanitario rappresenta da un punto di vista organizzativo, la concreta applicazione, nella realtà del nostro paese, dei principi fondanti la Primary Health Care, qui tradotta in Assistenza Primaria (AP). Elementi capaci di rispondere ad un contesto epidemiologico e sociale che vede l’Italia con una popolazione anziana in progressivo aumento, con un’alta aspettativa di vita, ma affetta per circa il 40% dei suoi residenti da almeno una patologia cronica e con molti anni vissuti non in buona salute nell’ultima fase della vita. Inoltre, si assiste alla crescita di nuclei monofamiliari, che faticano ad accompagnare e sostenere le persone anziane fragili, disabili e non autosufficienti nei loro percorsi di cura. A tutto ciò si associa una difficoltà di sostenibilità economica del sistema, che consuma il 70-80% delle risorse destinate al SSN per questa fascia di popolazione anziana. Si delinea, in tale scenario, la necessità di un cambio di paradigma che consista nell’operare sui determinanti della salute; promuovere interventi di promozione e prevenzione della salute; individuare precocemente le fragilità e prenderle in carico in forma coordinata tra servizi e professionisti, al fine di rallentarne o anticiparne evoluzioni verso disabilità e non autosufficienza; implementare strategie di co-production e community building al fine di raccogliere tutte le energie del territorio. In questa interpretazione si rafforza il ruolo chiave del Distretto, nella sua funzione di integrare, coordinare, garantire e governare l’assistenza territoriale e tutti gli attori coinvolti. Una necessità, sottolineata, nel difficile periodo della pandemia, come indispensabile, proprio per le differenze emerse in termini di maggiore capacità di risposta che hanno avuto le realtà regionali che hanno maggiormente puntato sullo sviluppo del Distretto, rispetto alle regioni con modelli sanitari prevalentemente “ospedalo-centrici”. Allo stato attuale, di grandi cambiamenti nella gestione della sanità territoriale, con importanti finanziamenti europei e un DM 77/2022 che introduce “Modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza territoriale nel SSN”, risulta fondamentale riflettere sulla realtà organizzativa distrettuale, individuare le esperienze di successo, presenti in molte realtà regionali e coraggiosamente diffondere e sistematizzare in tutto il paese le migliori esperienze prodotte. Questa la difficile sfida che il nostro SSN dovrà affrontare nel prossimo futuro declinando in modo chiaro e lungimirante ruoli e responsabilità di ogni attore coinvolto nel sistema. Key Words: Health District, Primary Health Care, guarantee, integration, coordination SUMMARY The Health District is an organizational unit of the Local Health Authority system. It is deputed to analyze the District healthcare needs, plan economic and technical healthcare resources, and monitor healthcare services, according to the “Health Needs Assessment” model. From a regulatory perspective, the functions of the Health District have constantly evolved since it was established in 1978, and they currently include production, governance, purchasing, planning, guarantee towards citizens and integration between territorial and hospital healthcare services. The Health District represents the practical application of the Primary Health Care founding principles and it can best respond to the peculiar Italian epidemiological and social setting. Given the progressive aging of the Italian population coupled with the increase in chronic diseases, the growth of small nuclear families that struggle to assist their sick elderly people and the rise in healthcare costs, a paradigm change is necessary to help move towards health promotion and disease prevention, as well as to implement strategies of healthcare co-production and community building. In the current post-pandemic scenario and in consideration of the large European investments (PNRR), it is crucial for the Italian Health System to focus on the Health District organizational structure, and to identify and share its best practices in order to effectively respond to community social-clinical needs and improve the territorial healthcare services. Autore per corrispondenza: elisa.gabrielli4@studio.unibo.it

Parole chiave: sanità pubblica, promozione della salute, ricerca sanitaria, stratificazione del rischio, salute della popolazione, prevenzione primaria RIASSUNTO La lotta alla cronicità è la grande sfida di tutti i Paesi industrializzati. Le strategie fino ad ora messe in campo dal Servizio Sanitario Nazionale, focalizzati sugli interventi di cura ed assistenza, non sono orientate alla riduzione dell’incidenza di malattia, il cui trend è in costante e in progressiva crescita, con conseguente sempre maggiore impegno di risorse sanitarie, economiche e sociali. Il presente articolo si propone di delineare la visione di sviluppo di una prevenzione di popolazione proattiva della malattia cronica. Attraverso una Medicina di Iniziativa, un modello assistenziale che “va incontro” al paziente, o meglio a target di popolazione, prima che le patologie insorgano o si aggravino, garantendo interventi proattivi adeguati e differenziati in rapporto al livello di rischio. Key Words: Public health, health promotion, health care research, risk stratification, population health, primary prevention SUMMARY The fight against chronic diseases is the great challenge of all industrialized countries. The strategies hitherto deployed by the National Health Service, focused on treatment and care interventions, are not oriented towards reducing the incidence of disease: The actual trend of chronic diseases is constantly and progressively increasing, resulting in an ever greater commitment of health, economic and social resourc- es. This article aims to outline the vision of developing a proactive population prevention of chronic disease. Through a Medicine of Initiative, a care model that ‘meets’ the patient, or rather the targets of population, before diseases arise or worsen, guaranteeing adequate proactive interventions differentiated according to their needs and risk level. Autore per corrispondenza: alessandra.buja@unipd.it

Parole chiave: percorsi diagnostico terapeutico assistenziali, cronicità, Governo Clinico, DM77, assistenza primaria RIASSUNTO I percorsi diagnostico terapeutici assistenziali (PDTA) vengono definiti come piani di cura strutturati e multidisciplinari che delineano i passaggi essenziali per la cura di pazienti con specifici problemi di salute, favorendo l’applicazione locale dei risultati della ricerca scientifica, delle raccomandazioni delle linee guida e delle pratiche evidence-based. L’Azienda Usl di Bologna, a partire dal 2009, ha cominciato a sviluppare i PDTA come strumento di Governo Clinico per migliorare la qualità dell’assistenza e l’esperienza maturata negli anni ha permesso di consolidare pratiche e strumenti per l’attività di disegno, implementazione e monitoraggio dei percorsi. Tale esperienza aziendale relativa ai PDTA ha rivelato i loro punti di forza, ma anche le potenziali criticità e ha fatto emergere che spesso la loro progettazione e gestione può incontrare numerose barriere che riguardano sia aspetti inerenti i modelli organizzativi esistenti sia i comportamenti professionali. Il Decreto Ministeriale n 77/2022 pone la sfida della riforma della sanità territoriale, incentrandosi sulla personalizzazione delle cure, tipica della Sanità di Iniziativa. Alla luce dei cambiamenti organizzativi territoriali proposti ed in evoluzione negli ultimi anni, lo strumento del PDTA può essere considerato una risorsa per l’implementazione delle cure personalizzate ed integrate. I PDTA possono rappresentare un valore aggiunto per implementare le innovazioni previste nella sanità territoriale partendo dal metodo e dall’approccio di Governo Clinico con i quali i PDTA sono sviluppati, ma anche perché si configurano come strumenti per fornire linee di indirizzo sulle buone pratiche in un’organizzazione flessibile che permetta l’integrazione tra setting e professionisti. Inoltre, i PDTA possono rappresentare un’area di sperimentazione di strumenti di Telemedicina e rilanciare lo sviluppo e la declinazione delle attività di prevenzione e promozione della salute. Key Words: Clinical Pathways, chronic diseases, Clinical Governance; DM77, Primary Health Care SUMMARY Clinical pathways (CP) are defined as structured and multidisciplinary care plans that outline the essential steps for the treatment of patients with specific health problems, fostering the local application of the results of scientific literature, Guidelines and evidence-based practices. Since 2009 the Local Health Authority (LHA) of Bologna has begun to develop CPs as tools of clinical governance to improve the quality of care. The experience gained over the years has helped consolidate practices and tools to design, implement and monitor pathways. The LHA’s experience has highlighted the strengths of CPs as well as their potential limitations. It has also shown how their design and management can often meet several barriers that affect both existing organizational models and professional behaviors. The new Italian Primary Health Care Models and Standards, defined in the Ministerial Decree 77/2022, represents a new challenge to enhance patient-centered health care. In this context the CP model could add value in the implementation of the changes in the territorial Primary Health Care thanks to the CG method and approach. Moreover, CPs could introduce best practices, e-health tools and improve disease prevention and health promotion in a flexible organization system where the integration between professionals and setting is essential. Autore per corrispondenza: elisa.gabrielli4@studio.unibo.it

Background: The introduction of screening tests for Sars‐CoV‐2 has been an extraordinary prevention and control tool during the COVID‐19 pandemic. However, pandemic control interventions, including screening and vaccine mandates, induced refusal reactions in many people. To date, little information is available on the levels of acceptance of screening practices by the young population in school settings.Objective: The objective of this work is to survey students' attitudes, behaviours and emotions towards Covid‐19 screening tests by the means of a participatory research method, the World Café (WC).Materials and Methods: Between March and May 2023, three WC sessions were conducted in three high schools, with 70 students enrolled on a voluntary basis. As per standard procedure, a moderator was assigned at each table to facilitate dialogue and the WCs were recorded, transcribed and imported into ATLAS.ti software for qualitative analysis.Results: The analysis showed that the themes most reported during the WCs were those regarding the emotional domain, particularly feelings of distress, anxiety, fear, frustration, inadequacy and loneliness.Discussion: Although the themes ‘Emotions/thoughts’ appear to be the most prominent among students, also ‘Public health policies’ constitutes a predominant theme group. Finally, the theme ‘Communication’ sparked lively debate, being the fourth most discussed topic.Conclusions: The many insights from the WC analysis, when properly reframed, bring out useful elements for taking actions during prevention campaigns. Institutions and schools should focus on disseminating clear and targeted messages to help fight misinformation and distrust. Moreover, such evidence suggests that the World Café method proves to be useful and effective for exploring the emotional sphere of adolescents and analysing their thoughts, attitudes and knowledge.Patient or Public Contribution: The research team collaborated with the school personnel to set up the right setting for running the World Café sessions. The World Café method allowed the researchers to gather students' insights by the means of a participative process. Honest debate and active engagement of students provided the researchers with a list of statements very useful for informing health policy and recommendations.