The inflammatory component of diabetic kidney disease has become of great interest in recent years, with genetic and epigenetic variants playing a fundamental role in the initiation and progression of the disease. Cells of the innate immune system play a major role in the pathogenesis of diabetic kidney disease, with a lesser contribution from the adaptive immune cells. Other components such as the complement system also play a role, as well as specific cytokines and chemokines. The inflammatory component of diabetic kidney disease is of great interest and is an active research field, with the hope to find potential innovative therapeutic targets.

Diabetic kidney disease (DKD) is a highly prevalent condition worldwide. It represents one of the most common complications arising from diabetes mellitus (DM) and is the leading cause of end-stage kidney disease (ESKD). Its development involves three fundamental components: the hemodynamic, metabolic, and inflammatory axes. Clinically, persistent albuminuria in association with a progressive decline in glomerular filtration rate (GFR) defines this disease. However, as these alterations are not specific to DKD, there is a need to discuss novel biomarkers arising from its pathogenesis which may aid in the diagnosis, follow-up, therapeutic response, and prognosis of the disease.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública en todo el mundo, la prevalencia media a nivel mundial en el año 2021 fue entre un 11 al 13% [1] y la mortalidad asociada a la ERC es alta y se estima que para el año 2040, será la quinta causa de muerte por todas las patologías [2]. Uno de los factores de riesgo de la ERC es la obesidad, además de las entidades clásicas conocidas como la diabetes mellitus (DM) y la Hipertensión arterial (HTA). En estos días, la obesidad a cruzado el límite de una enfermedad asilada a convertirse en una epidemia, se estima que su prevalencia en la próxima década aumente en un 40% [3]. Uno de los factores que explican este crecimiento es el aumento de niños con obesidad. La obesidad, se asocia a una elevada carga asistencial derivada del incremento en el riesgo de diversas condiciones patológicas como la DM, HTA, infecciones, artrosis y por supuesto también de la ERC [4]. La relación causal entre obesidad y ERC es conocida desde hace muchos años. Así como existe relación entre pobreza e insuficiencia renal, existe relación entre pobreza y obesidad, considerándose la pobreza como un factor común de riesgo para obesidad y enfermedad renal crónica. Hay reportes que describen que hasta el 44% de los pacientes con ERC tienen obesidad (21.9% obesidad clase I, 11.1% obesidad clase 2 y 3) [5]. En una reciente revisión narrativa titulada “Obesidad y enfermedad renal crónica: una mirada desde los mecanismos fisiopatológicos” [6], hicimos una descripción de los diferentes mecanismos de acción que involucran a la obesidad con el inicio y desarrollo de ERC, encontrando mecanismos fisiopatológicos comunes y no comunes que relacionan a la obesidad como una causa de ERC. Derivado de esa revisión, nos encontramos que no todos los pacientes con ERC asociada a obesidad (ERC-AO) son iguales y se establecen claramente cuatro fenotipos, de los cuales 3 de ellos, se presentan en pacientes con ERC que no están en terapias de soporte renal (TSR) y el tipo 4, en pacientes con ERC-AO que están en diálisis, la cual tiene un fenómeno de la curva en “J” en donde los pacientes con ERC sin diálisis, la obesidad es un factor de riesgo y se asocia a disminución de supervivencia, mientras que en los pacientes que están en programas sustitutivos de la función renal, la obesidad es un factor protector, asociado a un estado nutricional que permite disminuir la mortalidad en pacientes en programas de diálisis [6]. Se considera que los pacientes con ERC-AO son una población heterogénea y por ende debemos siempre enfocarla desde la perspectiva de le fenotipificación e individualización, tal como se ha venido avanzado en otras patologías metabólicas como DM, Obesidad, Enfermedad renal diabética (ERD), entre otras. Muy probablemente, se va a necesitar otras herramientas para un mejor entendimiento, por ejemplo, el uso de biomarcadores tempranos, histología, nuevas métricas de adiposidad como la medición del porcentaje de grasa corporal total y masa magra con el posicionamiento de tecnologías como la bioimpedancia segmentaria, dado que el tradicional índice de masa corporal (IMC) no nos aporta información sobre la relación y distribución de la grasa en relación con el tejido muscular y por último, no menos importante, el impacto de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para de esta manera hacer un enfoque basado en medicina de precisión personalizada. Un emergente marcador de bioimpedancia es el ángulo de fase, asociado inversamente proporcional a la mortalidad en pacientes en diálisis en todas las modalidades. En Colombia, la Asociación Colombiana de Nefrología e HTA, tiene varios comités de trabajo, uno de los cuales, el antiguo comité de Nefrodiabetes pasó a ser el “Comité de Riñón, Diabetes y Metabolismo”, debido a la importancia del impacto de la obesidad en la ERC, este comité modificó sus objetivos por la necesidad de trabajar en forma integral en las patologías metabólicas relacionadas con la ERC. La conclusión reflexiva es que el nefrólogo debe ser el líder proactivo en el manejo de las condiciones que alteran el metabolismo humano que se asocian a ERC y dentro de esta claramente esta la obesidad, practicando la medicina personalizada de precisión, siendo protagonista de un nuevo desarrollo y no cómplices del subdesarrollo que empobrece y enferma a nuestros pacientes. Abreviaturas ERC: enfermedad renal crónica. ERC-AO: enfermedad renal crónica-asociada a enfermedad. Información suplementaria Materiales suplementarios no han sido declarados. Agradecimientos No aplica. Contribuciones de los autores Jorge Rico-Fontalvo: Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, Adquisición de fondos, Investigación, Metodología, Administración de proyecto, Recursos, Software, Escritura – borrador original. Rodrigo Daza-Arnedo: Conceptualización, Supervisión, Validación, Visualización, Redacción: revisión y edición. Tomás Rodríguez-Yanez: Metodología, validación, supervisión, redacción: Revisión y edición. Juan Montejo-Hernandez: Conceptualización, Supervisión, Validación, Visualización, Redacción:...

Introduction: Chronic kidney disease associated with obesity (CKD-WO) has increased in prevalence in recent decades. It is characterized by excess adipocytic hormonal imbalances (adipokines), deregulation of the energy balance system, and imbalances in metabolic homeostasis. Purpose of the review: The objective is to outline the different pathophysiological mechanisms' role in developing functional or anatomical kidney disease in obese patients. We look for updated reports that include the best survival results for patients with CKD. Recent findings: We currently know that CKD-WO has a chronic pro-inflammatory behavior. Obesity and overweight are associated with hemodynamic, structural, and histopathological alterations in the kidney and metabolic and biochemical alterations that predispose to kidney disease, even when renal function and conventional tests are normal. Conclusions: We classify CKD-WO in Type 1: Obesity and potentially reversible functional alterations. Type 2: Obesity and potentially non-reversible histopathological structural alterations (includes glomerulopathy associated with obesity and focal segmental glomerulosclerosis). Type 3: Obesity-related to chronic diseases (diabetes, hypertension, pulmonary hypertension, heart failure). Type 4: Obesity in the patient with renal function replacement therapy.

The COVID-19 pandemic has affected millions of people, including hundreds of deaths. The search for adequate treatments and interventions that influence poor prognostic factors and reduce mortality has led to excessive use of antibiotics based on the possible existence of bacterial co-infection. However, there is no evidence to justify the systematic use of antimicrobials in COVID-19. The recommendations seek to provide knowledge regarding treatment; standardizing a management algorithm requires validation in clinical trials and studies of greater methodological rigor.

Introduction: In the ICU, metabolic alkalosis is the most common acid-base disorder. A link has been observed between this disorder and an increased risk of death. However, this increased mortality is likely primarily due to the severity of the underlying disease rather than to metabolic alkalosis itself. Objective of the review: This article is a narrative review aimed at updating the diagnosis, treatment, and prognosis of metabolic alkalosis in the context of intensive care management. Key points of the review: Metabolic alkalosis often develops during a hospital stay and is often a consequence of ICU interventions. Mortality in patients with a pH of 7.55-7.56 is 41%, with a pH of 7.57-7.59 it is 47%, with a pH of 7.60-7.64 it is 65%, and with a pH of 7.65-7.70 it is 80%. Hypokalemia is a significant alteration in metabolic alkalosis, causing muscle weakness and paralysis, areflexia, ileus, ST-segment depression, the presence of a U wave, and QT prolongation. Conclusion: The underlying etiology has a significant influence on mortality associated with metabolic alkalosis. Therapeutic interventions have been limited to guiding adequate fluid management in patients with or without chloride sensitivity; the role of carbonic anhydrase inhibitor-type diuretics has grown, with varying evidence regarding their usefulness.